李曉蓉 吳湘蘭 方桂華

世界衛(wèi)生組織(WHO)在早產(chǎn)兒全球行動(dòng)報(bào)告中指出：全球年出生早產(chǎn)兒1500萬(wàn)，早產(chǎn)是新生兒死亡的三大原因之一，而極低出生體重兒(ELBW)是早產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。另?yè)?jù)美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類發(fā)育研究所統(tǒng)計(jì)，受延遲達(dá)到推薦喂養(yǎng)量及不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入影響，89%的ELBW 36周時(shí)體質(zhì)量低于第10個(gè)百分位，且18～22個(gè)月時(shí)，存在40%的嬰兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均低于校正月齡第10個(gè)百分位[2]。合理喂養(yǎng)能夠避免60%的早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]；但由于早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入由各營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)積率進(jìn)行測(cè)算，難以準(zhǔn)確估計(jì)[4]。因此，有必要進(jìn)一步明確ELBW生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)的影響因素。本研究探討ELBW與其他早產(chǎn)兒的校正月齡12個(gè)月內(nèi)的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍的發(fā)育情況及發(fā)展趨勢(shì)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2018年4月收治的早產(chǎn)兒168例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過(guò)，患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽定知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡<37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在新生兒肺炎、重度新生兒缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重畸形及遺傳代謝性疾病患兒或中途失訪。依據(jù)患兒的出生體質(zhì)量，將其中的極低出生體重的早產(chǎn)兒，即出生體質(zhì)量<1500 g的早產(chǎn)兒46例作為觀察組，出生體質(zhì)量≥1500 g的早產(chǎn)兒122例作為對(duì)照組。對(duì)照組：男69例，女53例；出生胎齡28～37周，平均(31.37±3.12)周；分娩方式剖宮產(chǎn)45例，自然分娩77例。觀察組：男25例，女21例；出生胎齡28～37周，平均(30.59±3.08)周；分娩方式剖宮產(chǎn)18例，自然分娩28例。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法及賦值 比較兩組患兒出生后校正月齡(按照早產(chǎn)兒的正常預(yù)產(chǎn)期開(kāi)始計(jì)算月齡的方式為校正月齡)在12個(gè)月體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)規(guī)律，采集兩組患兒校正月齡12個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)情況(未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)=0，2個(gè)月及以上開(kāi)始母乳喂養(yǎng)=1，1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)=2)、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)(未采用早產(chǎn)兒配方奶=0，采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)=1)、全經(jīng)口喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間(≥30 d=0、<30 d=1)、母親年齡(歲)、住院時(shí)間(d)，采用多元線性回歸分析，確定極低出生體重早產(chǎn)兒校正月齡12個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍發(fā)育情況的影響因素。

1.3 研究工具 采用問(wèn)卷調(diào)查形式采集患兒信息，由2名問(wèn)卷調(diào)查專員應(yīng)用早產(chǎn)兒調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)情況、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)情況、全經(jīng)口喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、母親年齡、住院時(shí)間，調(diào)查地點(diǎn)在新生兒科、兒保科及病房?jī)?nèi)，調(diào)查時(shí)間為早產(chǎn)兒校正月齡3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診同時(shí)進(jìn)行，本研究納入樣本中無(wú)失訪例數(shù)。為測(cè)定調(diào)查問(wèn)卷的信效度，本研究隨機(jī)抽取50例早產(chǎn)兒于校正月齡3個(gè)月零7 d時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cronbach’s α信度系數(shù)為0.849。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。采用多元線性回歸分析確定體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒校正月齡12個(gè)月的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍比較 觀察組患兒校正3個(gè)月的身長(zhǎng)、頭圍均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒校正6個(gè)月的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒校正12個(gè)月的身長(zhǎng)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒校正月齡3，6，12個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍比較

注：兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間體重、身長(zhǎng)、頭圍比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 校正月齡12個(gè)月極低體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的影響因素分析 極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個(gè)月的體質(zhì)量受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個(gè)月的身長(zhǎng)受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個(gè)月的頭圍受混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時(shí)間影響(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 校正月齡極低體重早產(chǎn)兒12個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育情況的影響因素分析

3 討 論

3.1 校正月齡12個(gè)月極低出生體重早產(chǎn)兒體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)的影響因素分析 研究顯示，極低出生體重早產(chǎn)兒與非極低體重早產(chǎn)兒相比，更容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，成人抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[5-6]。同時(shí)，24個(gè)月時(shí)體重仍低于第十個(gè)百分位的嬰兒，其智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)分值均明顯降低[7]。研究認(rèn)為，低出生體重、生后體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快會(huì)造成心血管損傷，增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。早產(chǎn)兒的理想追趕性生長(zhǎng)是以充分發(fā)揮個(gè)體的生長(zhǎng)潛力，以體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍的勻稱生長(zhǎng)為反饋指標(biāo)。對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒而言，校正月齡12個(gè)月內(nèi)的發(fā)育狀況直接反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況[9]。本研究結(jié)果表明，體質(zhì)量、頭圍身長(zhǎng)在校正月齡12個(gè)月內(nèi)的兩組早產(chǎn)兒水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即極低出生體重早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)在校正月齡12個(gè)月時(shí)并未達(dá)到與對(duì)照組一致水平[10]。表示極低出生體重早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育并不會(huì)因體質(zhì)量、頭圍追趕而實(shí)現(xiàn)身長(zhǎng)的追趕性生長(zhǎng)。

3.2 極低出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育影響因素分析 調(diào)查顯示，極低出生體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率高達(dá)25%～50%[11]。通常伴隨著開(kāi)奶時(shí)間延遲、腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間過(guò)久、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充配方不合理等，容易引起心肺功能疾病，需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。本研究結(jié)果顯示，校正12個(gè)月的頭圍受混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時(shí)間影響(P<0.05)。研究統(tǒng)計(jì)，早期過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)、應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行混合喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒頭圍發(fā)育有積極影響[12]。研究發(fā)現(xiàn)，頭圍發(fā)育與新生兒母親年齡相關(guān)，年齡增加會(huì)導(dǎo)致妊娠期間并發(fā)癥增加，繼而增加早產(chǎn)兒的疾病狀態(tài)而影響頭圍發(fā)育[13]。住院時(shí)間長(zhǎng)受早產(chǎn)兒所伴發(fā)的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)早產(chǎn)兒的追趕正常頭圍、體質(zhì)量的時(shí)間越長(zhǎng)。

校正月齡3個(gè)月內(nèi)是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的“機(jī)會(huì)窗”。由于極低體重早產(chǎn)兒在出生后很長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)住在NICU，NICU的喂養(yǎng)方式直接決定了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)效率。本研究發(fā)現(xiàn)，極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個(gè)月的體質(zhì)量受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；身長(zhǎng)受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時(shí)間、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；表明極低體重早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)均與母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)、母親年齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間密切相關(guān)，而住院時(shí)間長(zhǎng)短能夠影響早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)。這一研究結(jié)果與高琦等[14]的研究一致。因此，對(duì)于母親年齡較大，早產(chǎn)住院時(shí)間長(zhǎng)，母乳喂養(yǎng)不佳，未采用早產(chǎn)兒配方奶的極低出生體重早產(chǎn)兒，應(yīng)注意體格生長(zhǎng)發(fā)育情況。

對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒，兒童保健科的工作重點(diǎn)應(yīng)注意追蹤隨訪其校正月齡12～24個(gè)月患兒，通過(guò)對(duì)患兒母親年齡、患兒母乳喂養(yǎng)情況、全經(jīng)口喂養(yǎng)程度及早產(chǎn)兒配方奶粉應(yīng)用情況，結(jié)合其生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，構(gòu)建極低體重早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理途徑，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線接近或提前達(dá)到正常水平。

綜上所述，極低體重早產(chǎn)兒隨校正月齡增加，身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍與其他早產(chǎn)兒差異呈逐漸縮小趨勢(shì)；對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)注意有效縮短母乳喂養(yǎng)及全經(jīng)口喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、鼓勵(lì)添加早產(chǎn)兒配方奶、積極縮短住院時(shí)長(zhǎng)，尤其是針對(duì)母親生育年齡較大者需強(qiáng)化早產(chǎn)兒喂養(yǎng)干預(yù)。創(chuàng)造條件隨訪追蹤極低體重早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)影響因素。