江燕 馮燕 馬麗娟

慢性鼻竇炎屬于鼻竇慢性化膿性炎癥，常為多個鼻竇受累，導致呼吸道阻塞，甚至引發(fā)顱、眼、肺部并發(fā)癥[1]。鼻息肉是贅生于鼻腔、鼻竇黏膜等位置且突出黏膜表面的一類增生組織團，多表現(xiàn)為鼻分泌物增多，且伴有不同程度的面部疼痛、腫脹，對嗅覺功能具有一定影響[2]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉以鼻內鏡手術為主，能有效清除鼻竇病變、保留功能，但患者術后多伴有不同程度的睡眠障礙。張蓓研究顯示[3]，鼻內鏡術后第1，3，7天睡眠障礙發(fā)生率分別為86.67%、77.33%、65.33%，睡眠質量與機體免疫力、抵抗力具有一定相關性，術后睡眠障礙嚴重威脅到手術效果及術后恢復[4]。本研究對慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術患者采用單因素及多因素logistic回歸分析導致術后睡眠障礙的獨立影響因素，據(jù)此確定護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2019年6月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術患者70例，納入標準：經(jīng)鼻腔檢查、鼻內鏡檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉，且符合擇期鼻內鏡術治療標準；術前無睡眠障礙，Zung焦慮自評量表(SAS)評分<50分，抑郁自評量表(SDS)評分<53分；患者與家屬均知曉研究，且簽署知情同意書。排除標準：伴有精神障礙性疾??；伴有鼻咽喉等部位惡性腫瘤；伴有睡眠障礙史；因故中途退出研究。其中男46例，女24例。年齡：<45歲42例，≥45歲28例。基礎疾?。汉喜⑻悄虿?例，合并高血壓12例，無基礎疾病50例。

1.2 方法 采用回顧分析法獲取患者的性別、年齡、基礎疾病、持續(xù)口鼻分泌物等，并評價術后焦慮、抑郁及疼痛狀況，了解其呼吸方式改變及睡眠環(huán)境改變適應情況。

1.2.1 睡眠質量評價 選用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評價術后睡眠質量[5]，量表共有7個因子，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性失眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用、白天功能紊亂等，因子評價采取4級評分法，對應分值0～3分，總分0～21分。術后第3天，護理人員發(fā)放PSQI量表，介紹量表結構、條目，說明自評方法及注意事項，而后指導自評，并現(xiàn)場回收、統(tǒng)計評分，PSQI總分≥7分表明存在睡眠障礙，且評分越高表明睡眠障礙越明顯。

1.2.2 術后疼痛評估 術后第3天，護理人員采用VAS疼痛評分標準(視覺模擬評分法)評估疼痛狀況[6]，發(fā)放劃有10 cm長橫線的紙片，標有0～10共11個數(shù)字，患者根據(jù)自身感受在橫線上劃記號：0表示無痛感；1～3表示輕微可忍受疼痛；4～6表示中度疼痛，睡眠受到影響，但可忍受；7～9表示重度疼痛，飲食、睡眠均受影響；10表示劇烈疼痛。評價完成后，護理人員現(xiàn)場回收卡片，并統(tǒng)計評分。

1.2.3 焦慮、抑郁評價 術后第3天，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價焦慮、抑郁情緒[7]，SAS,SDS量表各有20個條目，采取1～4分4級評分法，總粗分20～80分，標準分=1.25×粗分。SAS臨界值50分，SDS臨界值53分。分數(shù)越高，表明焦慮、抑郁越嚴重。自評結束后，護理人員現(xiàn)場回收自評量表，統(tǒng)計焦慮或抑郁評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析術后睡眠障礙影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 導致患者術后睡眠障礙單因素分析 經(jīng)PSQI評價得到，PSQI<7分47例，PSQI≥7分23例。其中7～14分17例，15～21分6例。單因素分析顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術后睡眠障礙相關因素有焦慮、抑郁、疼痛、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適(P<0.05)，見表1。

表1 導致患者術后睡眠障礙單因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值說明

2.3 導致患者術后睡眠障礙多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術后睡眠障礙影響因素有焦慮評分≥50分、抑郁評分≥53分、疼痛評分≥4分、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適(P<0.05)，見表3。

表3 術后睡眠障礙多因素logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 術后睡眠障礙影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，焦慮評分≥50分、抑郁評分≥53分、疼痛評分≥4分、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適為術后睡眠障礙影響因素(P<0.05)。研究顯示，焦慮評分≥50分、抑郁評分≥53分為術后睡眠障礙影響因素，且評分越高術后睡眠障礙越嚴重；鼻內鏡術易造成應激反應，加之患者對手術治療、疾病知識、術后康復知識缺乏了解，對術區(qū)感染、術后并發(fā)癥存在焦慮或恐懼心理，致使其思想負擔嚴重、負性情緒加劇，睡眠質量受到影響[8]。疼痛評分≥4分為術后睡眠障礙影響因素，且疼痛越劇烈術后睡眠障礙越嚴重；鼻竇、鼻腔屬于特殊解剖部位，術后鼻腔填塞，同時，因術區(qū)炎性因子釋放，術后多伴有腫脹、疼痛癥狀，導致其難以入睡，進而出現(xiàn)睡眠障礙[9]。呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適屬于術后障礙影響因素；鼻內鏡術后多采取鼻腔填塞，多伴有腫脹疼痛，經(jīng)鼻呼吸功能受到影響，改為經(jīng)口呼吸，如術前缺乏經(jīng)口呼吸訓練，則多存在經(jīng)口呼吸不適，睡眠質量顯著下降[10]。

3.2 術后睡眠障礙護理干預

3.2.1 術后疼痛管控 術后當天，采用10%氯化鈉局部間隙性冷敷，以增大疼痛閾值，降低神經(jīng)末梢敏感性；術后第3天起，采用VAS量表評估疼痛狀況，如評分≥4分，則實施穴位按摩止痛，選取合谷穴、迎香穴、風池穴，基于點、按、壓3種手法對所選穴位實施按摩，根據(jù)患者感受反饋調節(jié)按壓力度，以產(chǎn)生酸、麻感為佳，每天2～4次，每次每穴位按摩1～2 min[11]；選取頸背部天宗穴、風府穴等穴位，基于推、按、揉等手法實施推拿，并以按、揉、彈、撥手法對鼻周肌肉實施推拿，保持均勻施力，逐漸、適度增大力度，每天2次，每次10～20 min[12]。

3.2.2 經(jīng)口呼吸訓練 術前1～3 d，護理人員通過演示模擬教學法指導患者經(jīng)口呼吸技巧，用2～4個脫脂棉球填塞鼻腔，根據(jù)鼻腔通氣狀況調節(jié)填塞松緊度，而后經(jīng)口呼、吸氣，并根據(jù)口、鼻、咽喉部位黏膜干燥狀況，適時使用生理鹽水漱口，每天練習2～3次，每次0.5～1 h，并逐漸延長訓練時間[13]。

3.2.3 正念減壓訓練 術后第1天起，指導患者開展正念減壓訓練。靜心練習：護理人員基于思維導圖教學法向其介紹正念減壓治療理論及效果，指導開展靜心練習，每天20～40 min；正念呼吸：播放輕柔的音樂，引導患者放松身體，根據(jù)指令調整呼吸節(jié)奏，保持注意力集中，細心感受呼吸變化，課后自行練習，每天10～20 min；正念冥想：護理人員基于情景模擬演示法說明正念冥想實施辦法，即取蓮花座，閉目配合正念呼吸，逐漸放空身心，保持無思考意識狀態(tài)，每天20 min；正念步行訓練：引導患者閉目慢速步行，認真感受身體與地面的接觸，根據(jù)步行速度、跨步大小協(xié)調身體部位，每天20 min。身體掃描：取靜臥位，根據(jù)護理人員指令認真體會相應部位感受，逐漸適應身體不適，每天30 min[14]。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內鏡術后患者因負性心理、疼痛干擾、呼吸方式改變不適、睡眠環(huán)境改變不適而出現(xiàn)睡眠障礙，護理人員需加強對患者心理調節(jié)、疼痛控制，促進其盡快適應呼吸方式變化、睡眠環(huán)境變化，以改善術后睡眠障礙。