馬媛 王曉

喉癌根治術后患者不僅失聲，還需長時間接受放化療干預，患者往往難以接受現(xiàn)實，出現(xiàn)憤懣、沉淪沮喪，失去生活興趣與信心，甚至表現(xiàn)出自殺傾向[1-2]。接納與承諾療法為積極心理治療法，是以心理和精神支撐為主，轉(zhuǎn)移患者痛苦注意力，不再回避術后失聲、放化療等心理和生理痛苦，逐漸接納手術造成的創(chuàng)傷[3]。本研究將接納與承諾療法應用于喉癌患者根治術后干預中，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年1月至2019年1月于我院接受診治的200例喉癌手術治療患者為研究對象，納入標準：行喉癌根治術，且術后進行化療；術后病理檢測確診為喉部惡性腫瘤；預計生存期>12個月。排除標準：存在認知功能障礙，視覺、聽覺障礙；存在咽瘺、肺部感染、手術切口感染等并發(fā)癥；1年內(nèi)接受過心理輔導或心理治療。剔除術后死亡或失訪者。采用數(shù)字表法隨機等分為研究組和對照組，研究組：男56例，女44例；年齡43～72歲，平均(58.12±4.69)歲；原發(fā)性喉癌49例，繼發(fā)性喉癌51例。對照組：男55例，女45例；年齡45～74歲，平均(58.96±4.88)歲；原發(fā)性喉癌48例，繼發(fā)性喉癌52例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理及喉癌術后發(fā)聲康復訓練，常規(guī)護理包括心理疏導、飲食指導、健康指導、環(huán)境護理、知識宣教等。喉癌術后發(fā)聲康復訓練依照美國循證醫(yī)學小組驗證有效的康復方法[1]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施ACT干預，在院內(nèi)各選擇兩名腫瘤?？浦鞴茏o師、頭頸外科主任醫(yī)師、心理咨詢師二級資質(zhì)護士，開展ACT課程專業(yè)培訓，共同開展會議討論，結(jié)合實際情況并提出ACT方案[3]。具體如下：(1)創(chuàng)建治療聯(lián)系(第1周)。主動與患者交流，了解和掌握其心態(tài)主體變化，采用綜合評估的方式對其心理感受和異常情緒進行處理；通過文字或者手勢及聆聽患者發(fā)音的方式與其溝通，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問題，通過會議探討，與專家溝通的方式制訂心理問題解決方案[2]。(2)接納分析(第2周)。引導患者逐步接受自身，護理人員通過輕松的氛圍及語言環(huán)境逐步引導患者接受事實，減少抗拒心理，告知患者喉癌只是他生命的經(jīng)歷的一個過程，要敢于直接的面對，選擇抗拒、逃避手術、化療等不是有效的辦法。通過術后進行的康復治療及患者在康復中的恢復效果給予患者信心，減少因回避、控制、壓抑而帶來的痛苦情緒。(3)認知解離(第3周)。患者取得一定的康復效果時，需進一步對其進行認知解離。引導患者客觀、冷靜地看待自身問題及出現(xiàn)的各種不良負面情感和思維。后續(xù)治療中若患者出現(xiàn)自認為是家庭的負擔心理時，護理人員需與家屬溝通，讓家屬多鼓勵患者，提高其自信心。護理人員從中協(xié)調(diào)多方關系，幫助其積極面對疾病[4]。完善有關藥物治療、營養(yǎng)、運動對疾病影響的認知，鼓勵其保持一種積極客觀的心態(tài)，按時作息，均衡營養(yǎng)，適量運動。(4)明確自我意識(第4周)。鼓勵患者注意此刻心理活動及環(huán)境，不做任何評價，僅完全接受。護理人員引導患者勇敢面對化療，減少緊張、焦慮、抑郁等消極情緒，用通俗易懂的語言告知患者化療的益處，將患者從恐懼、無知中解脫出來，倡導患者體驗當下，積極與家人、朋友及醫(yī)護人員交流，感受他們的關愛，積極面對化療出現(xiàn)的各種不良反應，客觀面對生活，提高生活質(zhì)量。同時指導患者進行冥想、腹式呼吸等提高意念及轉(zhuǎn)移注意力的方法，以最直觀的形式讓患者明確自我變化。(5)自我情景化分析(第5周)。護理人員引導患者客觀體驗自身經(jīng)歷過的行為、情緒、角色和感覺的變化，通過溝通幫助患者回憶克服既往困難的成功經(jīng)歷，通過多種隱喻表達幫助其了解真實性和概念化的自我。(6)明確治療價值(第6周)。以文字、圖畫、視頻等多形式與患者溝通，倡導患者對生活的美好向往，協(xié)助其擺脫生活的疑惑，明確其自身的生活價值。(7)承諾行動(第7周)。與患者有效溝通，共同創(chuàng)建短期和長期目標，并指導選擇和自身相符的生活方式。同時根據(jù)詳情設置生活、康復和治療方案。(8) 效果總結(jié)(第8周)。對ACT治療過程進行總結(jié)，為患者提供ACT視頻和書面資料，并填寫問卷。

1.3 觀察指標 (1)采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，評估量表共涉及生理機能(PE，10～30分)、生理功能(RP,4～8分)、軀體狀況(BP，2～11分)、總健康狀況(GH，5～25分)、活力(VT，4～24分)，社會狀況(SF，2～10分)、情感狀況(EF，3～6分)、精神狀況(MH，5～30分)，評分越高生活質(zhì)量越強[5]。(2)心理靈活性。應用接納與行動問卷(AAQ-Ⅱ)進行評價[6]，包括7個項目，每項內(nèi)容7分，共計49分，分數(shù)越高代表經(jīng)驗性回避程度越高，心理靈活性越差;分值越低，接納程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，單樣本采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

2.2 干預前后兩組AAQ-Ⅱ評分 干預前兩組AAQ-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后研究組評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組AAQ-Ⅱ評分(分，

3 討 論

手術是治療喉癌的重要手段之一，能夠有效改善相應癥狀，在一定程度上延長患者生存時間。大部分喉癌手術后會出現(xiàn)失聲等并發(fā)癥，且術后長時間放化療輔助治療，嚴重影響患者心理和社會功能，降低其生活質(zhì)量，導致患者在預存時間內(nèi)處于痛苦之中[8-9]。為了有效改善心理狀態(tài)、積極面對生活，需選擇一種有效的方案對其進行心理干預。ACT是一種新型干預方案，有助于增強患者心理能力，調(diào)節(jié)心理靈活性[10]。

本次研究結(jié)果顯示，ACT干預后患者的生活質(zhì)量和心理靈活性評分均優(yōu)于常規(guī)護理(P<0.05)。該模式的核心內(nèi)容主要包括認知解離、關注當下、觀察自我、價值觀和承諾行動，主要以增加心理靈活性為目標，進而有效改善狹窄心理問題?？梢婇_展ACT干預，有利于改善患者異常心理情緒和痛苦，并提高生活質(zhì)量。手術后由于多種因素患者會產(chǎn)生負面情緒，出現(xiàn)回避性心理和行為，嚴重影響其心理靈活性。通過ACT干預能夠顯示患者心理僵化程度，為期兩個月的心理治療增加患者的接納意愿?；颊叩亩喾N異常情緒會對生活質(zhì)量造成嚴重損傷，ACT干預可幫助其逐漸接受自身疾病帶來的損傷和術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，進而從恐懼、焦慮、恐慌等情緒中逐漸解脫，有效穩(wěn)定情緒狀態(tài)，正視自身價值以改善生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，喉癌手術后采用ACT干預的效果顯著，有助于提高患者心理靈活性和生活質(zhì)量。