楊秀麗 張楊 劉卉 汪小娟 張文萍

隨著人們生育觀念的改變及我國二胎政策的放開, 高齡產(chǎn)婦的數(shù)量顯著增加[1-3]?！吨袊y(tǒng)計年鑒》顯示,2004年至2013年,35～39歲的生育率由8.65%上升到17.15%,40～44歲的生育率由1.77%上升到5.74%[4]。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的一系列病因不明,與分娩、遺傳、社會及心理等因素有關(guān)的心理障礙綜合征[5]。據(jù)研究顯示,我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率3.8%～34.9%[6-7],適齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.7%,高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)36.9%[8]。產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及其家庭的生活質(zhì)量,同時對嬰幼兒的生長發(fā)育極其不利,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防產(chǎn)后抑郁的關(guān)鍵[9]。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月,在我院產(chǎn)檢并住院分娩的產(chǎn)前抑郁篩查陽性的120例高齡孕婦作為研究對象。根據(jù)來我院產(chǎn)檢的奇偶順序等分為對照組和干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥20周,年齡≥35歲；定期在我院產(chǎn)檢并決定在我院分娩；自愿參加調(diào)查研究；產(chǎn)前抑郁篩查陽性；意識清楚,能理解問卷內(nèi)容并正確填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加調(diào)查研究；不能理解問卷內(nèi)容,溝通交流困難；拒絕在我院分娩；產(chǎn)前抑郁篩查陰性；拒絕隨訪；有抑郁癥及精神病史；有智力障礙。對照組：年齡35～45歲,平均(39.3±2.54)歲；文化程度：初中20例,大專30例,本科及以上10例；經(jīng)濟(jì)收入1300～4200元/月。干預(yù)組：年齡35～43歲,平均(40.2±3.61)歲；文化程度：初中18例,大專33例,本科及以上9例；經(jīng)濟(jì)收入1500～3800元/月。兩組高齡產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)的孕產(chǎn)期護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理,具體方法如下：

1.2.1 成立全程護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊 由經(jīng)過全程護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)并取得國家二級心理咨詢師證的圍產(chǎn)保健科及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、助產(chǎn)士、心理咨詢師組成的專業(yè)團(tuán)隊實(shí)施一系列干預(yù)措施。實(shí)施干預(yù)過程中遇到的問題及時與上級醫(yī)院心理咨詢師溝通解決,為干預(yù)的有效性提供保障。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)+微信心理疏導(dǎo) 建立高齡孕產(chǎn)婦微信交流群,安排心理咨詢師對其提出的各種問題給予及時解答。針對高齡孕產(chǎn)婦常見、共性問題每周四晚19:00～20:00進(jìn)行音頻授課,緩解和疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒,增強(qiáng)自信,提高解決問題的能力。建立微信公眾號,定期發(fā)送自我保健、情緒調(diào)控、壓力釋放等自我調(diào)節(jié)小技巧。對部分消極情緒嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦安排資深人員通過微信互加好友進(jìn)行一對一個性化指導(dǎo)。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) 主動給孕產(chǎn)婦講解孕期保健、如何配合助產(chǎn)士完成分娩過程、緩解疼痛的方法、母乳喂養(yǎng)的技巧、正確育兒方法等產(chǎn)褥期相關(guān)知識。通過與孕產(chǎn)婦的有效溝通,緩解其心理壓力,消除錯誤認(rèn)知,提高認(rèn)知能力和自我護(hù)理水平。醫(yī)院等候區(qū)、電梯、病房等多個區(qū)域多媒體滾動播放孕產(chǎn)期相關(guān)知識。

1.2.3 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) 開通孕婦線上學(xué)校,涵蓋孕期及產(chǎn)后各階段相關(guān)知識。每周六安排專家線下講解孕期保健、胎教、新生兒護(hù)理、情緒調(diào)節(jié)、心理健康等知識。邀請專業(yè)瑜伽老師帶領(lǐng)高齡孕婦練習(xí)孕婦瑜伽,增強(qiáng)體力,控制呼吸,調(diào)節(jié)心境。 定期舉辦孕味嘉年華系列活動,提供DIY手插花藝術(shù)、大型胎教音樂會、分娩體驗等活動,讓孕媽們放松心境、舒緩壓力。

1.2.4 產(chǎn)時護(hù)理干預(yù) 家庭式溫馨陪伴分娩：家屬入產(chǎn)房陪伴分娩,指導(dǎo)其幫助產(chǎn)婦按摩、擦汗、握手等,使產(chǎn)婦感受到親情的溫暖。助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪產(chǎn)：在分娩過程中,給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持,指導(dǎo)其正確調(diào)節(jié)呼吸,采用合理分娩體位,對其進(jìn)行治療性觸摸、穴位按摩、分散注意力,有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) 安排專業(yè)人員到家進(jìn)行產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)高齡產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期,掌握自我照顧和看護(hù)嬰兒的能力,對發(fā)現(xiàn)的問題提出切實(shí)有效的解決辦法。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后抑郁 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表( EPDS),分別在產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后15 d、產(chǎn)后42 d對產(chǎn)婦進(jìn)行評分。該量表包括10個條目,共30分,得分越高,產(chǎn)后抑郁情況越嚴(yán)重,EPDS≥9分表示有產(chǎn)后抑郁情緒[10]。

1.3.2 睡眠及應(yīng)對能力 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)評估兩組高齡產(chǎn)婦干預(yù)前(產(chǎn)前)、干預(yù)后(產(chǎn)后42 d)的睡眠狀況,分值越低,睡眠狀態(tài)越好[11-12]。采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[13]評估兩組高齡產(chǎn)婦干預(yù)前(產(chǎn)前)、干預(yù)后(產(chǎn)后42 d)的積極應(yīng)對水平和消極應(yīng)對水平。該問卷共20個條目,10條積極應(yīng)對,10條消極應(yīng)對,采用1～5級評分,積極應(yīng)對條目得分越高越積極,消極應(yīng)對條目得分越高越消極。

1.3.3 護(hù)理工作的滿意度 護(hù)理工作滿意度調(diào)查表為我院自制量表,共10項,滿分為100分,分為不滿意、滿意、非常滿意3項,分值越高,患者滿意度越高。經(jīng)過預(yù)實(shí)驗,該量表的信效度較好,分別為0.93和0.89。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗或方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分情況比較(分,

注:兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分比較,組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分及特質(zhì)應(yīng)對水平情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分及特質(zhì)應(yīng)對水平情況比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗),P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作服務(wù)的滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 全程護(hù)理干預(yù)明顯降低了高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度 表1結(jié)果顯示,干預(yù)組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后3,15,42 d 產(chǎn)后抑郁得分明顯低于對照組(P<0.05)。高齡產(chǎn)婦的身體機(jī)能和生育能力下降,發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、難產(chǎn)以及其他妊娠合并癥的概率顯著增高[14]。產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi),其中產(chǎn)褥期最為明顯[15]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,而且對其子女的身心健康及日后發(fā)展有極大的負(fù)面影響,對社會和家庭造成不良后果[16]。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的有效措施[17]。

3.2 全程護(hù)理干預(yù)明顯改善了高齡產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,提高了高齡產(chǎn)婦的積極應(yīng)對能力 表2結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組高齡產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及特質(zhì)應(yīng)對水平(積極應(yīng)對和消極應(yīng)對)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后干預(yù)組積極應(yīng)對能力評分高于對照組(P<0.05),睡眠質(zhì)量、消極應(yīng)對評分低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量與情緒水平密切相關(guān),一旦產(chǎn)婦情緒不佳,則可能出現(xiàn)睡眠障礙,嚴(yán)重影響其身心健康[18]。本研究注重產(chǎn)婦的心理和精神變化,通過獲取產(chǎn)婦的信任,引導(dǎo)其訴說心中的負(fù)面情緒,從而采取個性化心理疏導(dǎo)和針對性干預(yù)措施,明顯改善了產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。消極應(yīng)對方式與產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)[19],產(chǎn)婦用消極的方式處理環(huán)境應(yīng)激問題,長時間的負(fù)面情緒體驗,增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[20]。本研究通過全程護(hù)理干預(yù)改變其非理性思維模式,積極樂觀面對生活,提高了產(chǎn)婦的積極應(yīng)對能力。

3.3 全程護(hù)理干預(yù)提高了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度 表3結(jié)果顯示,干預(yù)組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。其原因主要是全程護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊目標(biāo)明確,以患者需求為導(dǎo)向,通過全程以高齡產(chǎn)婦為中心,采取一系列針對性、個體化護(hù)理干預(yù)措施,注重人文關(guān)懷,使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心關(guān)愛,提高了護(hù)理質(zhì)量,從而提高了高齡產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

總之,高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)一系列的心理障礙問題,本研究采取全程針對性、個體化的護(hù)理干預(yù),有效降低了高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度,改善了睡眠質(zhì)量,提高了積極應(yīng)對能力及對護(hù)理工作的滿意度。