吳秀蘋 馮麗嫦 黃瑾 黃蘭英

婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后應盡快恢復胃腸功能，預防患者術(shù)后腹脹，促進機體功能恢復[1]。文獻報道[2]，術(shù)后24 h內(nèi)下床活動可縮短患者肛門排氣時間，增進食欲，及時補充營養(yǎng)，加快機體康復。早期下床活動已作為快速康復外科理念中的一個干預方法被越來越多地應用于臨床，成為護理活動的基本內(nèi)容[3-4]。為讓術(shù)后患者早期下床活動更具目標性和數(shù)據(jù)化，提高患者術(shù)后24 h早期下床活動的安全性及有效性，實現(xiàn)活動的精準護理，減輕護士工作量，我院對婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后下床活動步數(shù)進行可行性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年5月我院婦科住院治療的子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者200例為研究對象。納入標準：無使用影響胃腸功能的藥物；手術(shù)未傷及胃腸道；血清鉀離子正常；未使用鎮(zhèn)痛泵。排除標準：有腹腔內(nèi)活動性出血。本組患者年齡25～68歲，平均(45.5±8.5)歲。子宮頸癌140例，子宮內(nèi)膜癌60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者自愿參與并簽署知情同意書。隨機將患者等分為早期下床活動100～300步組和早期下床活動>300～500步組，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)后24 h內(nèi)下床活動，一組步行范圍在100～300步，另一組步行范圍控制在>300～500步。

在開展活動前需完成評估，主要包括患者意識清楚，血壓、心率正常，VAS評分<4分，引流管處無滲血。協(xié)助患者在床邊坐立5 min，無特殊不適主訴后，站立1～3 min，囑做深呼吸和站位練習，并使軀體逐漸挺直，觀察患者有直立不耐受后，再協(xié)助其行走。具體操作方法為：術(shù)后第1天，首次下床活動時由主管護士評估患者身體狀況，交代下床時的注意事項，確?；颊甙踩闆r下為其帶上手環(huán)計步器，同時指導其休息時取下手環(huán)計步器以免記錄數(shù)據(jù)有誤。在未使用其他措施情況下有肛門排氣時，記錄下患者當時的總步數(shù)。如在研究過程中使用其他治療者或自愿退出研究者則退出本研究；當患者自覺有心慌、頭暈等癥狀時，及時終止活動[5-6]。本次研究均無中途退出者。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者首次肛門排氣時間、首次進食固體食物時間、首次排便時間、住院時間及腹脹發(fā)生率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布計量資料的比較進行秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復及住院時間比較 早期下床活動>300～500步組患者的首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次進食固體食物時間、住院時間均短于早期下床活動100～300步組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復及住院時間比較[M(QR),d]

2.2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組組患者腹脹發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

腹部手術(shù)后腹脹的原因及如何促進胃腸功能恢復的方法研究較多，國內(nèi)相關(guān)文獻多數(shù)報道促進胃腸功能恢復的方法，包括呼吸訓練、腹部穴位按摩和針灸、電刺激穴位、西藥治療、中藥調(diào)服和外敷、早期下床和盆腔生物反饋電刺激治療等[9-10]。目前，無論在傳統(tǒng)臨床實踐還是快速康復外科理念中，尚無標準的早期下床活動的量化方案。相比于國內(nèi)很多其他運動療法中的口頭宣教、發(fā)放資料冊等，國外已經(jīng)能夠成熟地將運動監(jiān)測器材應用于運動療法中，取得了很好的效果，其中計步器應用最為廣泛[11]。雖然術(shù)后早期下床活動能促進胃腸功能恢復，但具體需步行的步數(shù)范圍更有利于肛門排氣文獻報道較少，本研究使用手環(huán)計步器記錄每一個患者下床步行步數(shù)，把術(shù)后早期下床活動利于胃腸功能恢復的步行步數(shù)范圍數(shù)據(jù)化、具體化，更深層次研究早期下床活動與胃腸功能恢復的關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示，早期下床活動>300～500步組患者的首次肛門排氣時間、首次進食固體食物時間、首次排便時間、住院時間均短于100～300步組，腹脹發(fā)生率均低于100～300步組(P<0.05)。說明本研究患者中術(shù)后早期下床活動步行范圍>300～500步可有效促進其術(shù)后胃腸功能恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者盡早康復。