王進(jìn) 張雪芳

有研究證明[1-3]，肥胖孕婦妊娠期體質(zhì)量增加過(guò)度易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、深部靜脈血栓栓塞，以及增加胎兒出生缺陷、早產(chǎn)、死胎以及入住新生兒監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所(IOM)建議肥胖女性(BMI≥30 kg/m2)懷孕期間體質(zhì)量增加應(yīng)控制在5～9 kg范圍內(nèi)[4]。因此合理控制肥胖孕婦孕期體質(zhì)量非常重要，懷孕期被認(rèn)為是改變肥胖孕婦生活習(xí)慣的窗口期[5]，飲食和體育運(yùn)動(dòng)可以有效地控制肥胖孕婦的體質(zhì)量增加過(guò)度。基于此，本研究采用連續(xù)性護(hù)理對(duì)肥胖孕婦進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，評(píng)估其對(duì)肥胖孕婦孕期體質(zhì)量增加以及產(chǎn)后體質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年12月72例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):BMI≥30 kg/m2且妊娠不足17周；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，目前存在陰道流血以及妊娠期合并高血壓、糖尿病以及心、腎、肝等器官功能障礙者。按照隨機(jī)分組原則將其等分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組年齡20～34歲，平均(24.12±4.12)歲；平均孕周(8.6±2.8)周；平均體質(zhì)量(85.5±6.6)kg；平均BMI(32.6±0.7) kg/m2。干預(yù)組年齡21～37歲，平均(25.77±4.32)歲；平均孕周(9.2±2.6)周；平均體質(zhì)量(86.5±7.6)kg；平均BMI(33.1±0.5) kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組指導(dǎo)孕婦定期到醫(yī)院檢查，并說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，給出合理化建議等，期間共9次訪視，本研究護(hù)理時(shí)期為孕婦妊娠至產(chǎn)后3個(gè)月。干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)性護(hù)理，安排專(zhuān)門(mén)護(hù)士在訪視期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一體質(zhì)量管理，包括飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)其具體情況制定飲食方案，在保證營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)合理控制體質(zhì)量，根據(jù)其身體耐受程度制訂有氧運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)方式有步行、游泳、舞蹈、上下樓梯等。妊娠孕婦飲食和運(yùn)動(dòng)方案根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行調(diào)節(jié)，考慮到妊娠和產(chǎn)后的特點(diǎn)，制訂妊娠期和產(chǎn)后不同的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，產(chǎn)婦產(chǎn)后因分泌乳汁，對(duì)蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物、鈣質(zhì)以及微量元素等攝入需求增加，另外，產(chǎn)后也是控制體質(zhì)量的特殊時(shí)期，合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)非常重要。訪視時(shí)與每位患者積極溝通30 min，讓其保持心情愉悅，避免焦慮、緊張等不良情緒，積極配合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。均要求兩組孕婦在試驗(yàn)期間記錄試驗(yàn)日志，內(nèi)容包括每周體質(zhì)量、食物和運(yùn)動(dòng)情況，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)交給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦孕期體質(zhì)量增加值、產(chǎn)后3個(gè)月體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組孕婦孕期體質(zhì)量增加值、產(chǎn)后3個(gè)月體質(zhì)量比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組孕婦孕期體質(zhì)量增加顯著降低，產(chǎn)后3個(gè)月體質(zhì)量更低(P<0.05)，與其他研究結(jié)果一致，Renault等[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)BMI>35 kg/m2妊娠孕婦進(jìn)行飲食咨詢(xún)指導(dǎo)，可以有效將孕期體質(zhì)量增加限制在6.6 kg以?xún)?nèi)，而未給予飲食咨詢(xún)指導(dǎo)的孕婦孕期體質(zhì)量增加則為13.3 kg；Haby等[7]研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組對(duì)BMI>30 kg/m2孕婦提供每周2節(jié)有氧運(yùn)動(dòng)課，孕期體質(zhì)量增加8.7 kg，而未提供運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組孕期體質(zhì)量增加11.3 kg。

連續(xù)性護(hù)理告知肥胖孕婦孕期適當(dāng)增加體質(zhì)量非常重要，早期給予飲食和運(yùn)動(dòng)方面的建議，全程一對(duì)一監(jiān)測(cè)孕期體質(zhì)量并討論飲食和運(yùn)動(dòng)量，考慮到妊娠期和產(chǎn)后的不同特點(diǎn)，妊娠期和產(chǎn)后的飲食和運(yùn)動(dòng)方案也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，這些措施可以有效控制孕婦孕期體質(zhì)量在指南推薦范圍內(nèi)，除此之外，訪視時(shí)留有一定時(shí)間與孕婦交流，及時(shí)解答其困惑，使其保持良好心情，有助于其積極配合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)[8-10]。本研究實(shí)施的連續(xù)性護(hù)理簡(jiǎn)便易行，在孕婦產(chǎn)后也可以長(zhǎng)期使用，因此，通過(guò)日常生活方式的改變，在很大程度上可以改善肥胖孕婦孕期及產(chǎn)后體質(zhì)量增加，從而改善妊娠結(jié)局、減少并發(fā)癥發(fā)生率。