徐曼 貢樹基

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐漸攀升，尤其在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)病率甚至已經(jīng)位居女性惡性腫瘤首位[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療并不僅僅局限于“病”，還包括術(shù)后心理以及生存質(zhì)量等[2]。在現(xiàn)代審美與生活觀念的影響下，作為女性第二性征，乳房的切除不僅影響軀體形象，部分女性因此出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等問題，不利于疾病治療與轉(zhuǎn)歸[3]。因此本文就乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素與應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年9月至2019年9月70例乳腺癌術(shù)后患者以及同期70例健康女性作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：文化程度小學(xué)以上；年齡>18歲；有基本理解閱讀能力，無(wú)溝通交流障礙；自愿參與本研究；簽署知情同意書；均行手術(shù)切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)情況；有其他嚴(yán)重合并癥；精神障礙；無(wú)法完成相關(guān)問卷調(diào)查；中途退出本研究[4]。乳腺癌患者：年齡20～30歲20例，31～40歲33例，41～60歲17例；文化程度：初中10例，高中20例，大專及以上40例；職業(yè)：待業(yè)20例，社交型職業(yè)21例，非社交型職業(yè)29例；婚姻滿意度：滿意50例，不滿意20例。健康女性：年齡20～30歲22例，31～40歲30例，41～60歲18例；文化程度：初中9例，高中22例，大專及以上39例；職業(yè)：待業(yè)23例，社交型職業(yè)20例，非社交型職業(yè)27例；婚姻滿意度：滿意48例，不滿意22例。以上研究者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查開始前，對(duì)調(diào)查人員說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容、方法、目的、結(jié)構(gòu)以及調(diào)查問題含義，指導(dǎo)被調(diào)查者按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免誘導(dǎo)性話語(yǔ)；對(duì)被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、意義，指導(dǎo)其認(rèn)真填寫調(diào)查內(nèi)容[5]。應(yīng)用美國(guó)Nancy Baxter博士編制的乳腺癌患者自我形象調(diào)查表(BIBCQ)評(píng)分量表、焦慮抑郁自評(píng)量表、本次研究自行設(shè)計(jì)的臨床資料調(diào)查表對(duì)70例健康女性以及70例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。BIBCQ包括身體羞恥、身體關(guān)注、疾病易感以及功能受限、透視5個(gè)維度(53條目)，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，自我形象水平越低。選擇20例符合標(biāo)準(zhǔn)樣本進(jìn)行量表內(nèi)部一致性測(cè)試，5個(gè)維度同自我形象總分相關(guān)系數(shù)0.587～0.921，此問卷信效度以及內(nèi)部一致性良好[6]。焦慮、抑郁自測(cè)量表(SAS，SDS)：被調(diào)查者根據(jù)主觀感受填寫，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，幾乎總是、經(jīng)常、有時(shí)、幾乎沒有評(píng)分分別為4～1分，SAS=40分為焦慮癥，SDS≥41為抑郁癥[6-7]。將所有納入因素進(jìn)行多元線性回歸分析，確定乳腺癌術(shù)后患者自我形象的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，多元線性逐步回歸法進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水平α入=0.05、α出=0.10作為變量引入、剔除標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者與健康女性自我形象、抑郁焦慮癥得分比較 乳腺癌術(shù)后患者自我形象各維度得分明顯高于健康女性，且抑郁、焦慮癥狀明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1，表2。

表1 乳腺癌術(shù)后與健康女性自我形象得分比較(分，

表2 乳腺癌術(shù)后與健康女性抑郁焦慮癥得分比較(分，

2.2 乳腺癌術(shù)后自我形象多元線性回歸分析 通過(guò)Stepwise多元線性回歸分析方法得出,年齡、配偶態(tài)度、文化程度、抑郁焦慮癥是乳腺癌術(shù)后自我形象的獨(dú)立影響因素，見表3。

表3 乳腺癌術(shù)后自我形象多元線性回歸分析

3 討 論

本次研究中，乳腺癌術(shù)后自我形象各維度得分相對(duì)健康女性更高，說(shuō)明乳腺癌術(shù)后患者自我形象水平偏低，這與Wolde等[8]學(xué)者研究結(jié)果基本一致；其中疾病易感得分較高，與手術(shù)乳腺缺失和腋窩淋巴結(jié)損傷誘發(fā)患肢活動(dòng)受限有關(guān)；部分患者術(shù)后有體質(zhì)量增加情況，使得其對(duì)自身形體變化更加關(guān)注;對(duì)死亡與癌癥的恐懼，擔(dān)心疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生抑郁、焦慮，從而對(duì)自身任何異樣改變均過(guò)分敏感、恐慌，對(duì)自身角色無(wú)法承擔(dān),反應(yīng)了乳腺癌術(shù)后自我形象對(duì)患者產(chǎn)生的不容忽視的影響[9-10]。

年齡、文化程度、抑郁焦慮以及配偶態(tài)度是影響其自身形象水平的獨(dú)立因素。(1)年齡。年齡越小的患者對(duì)時(shí)尚與美的追求更高，術(shù)后感受到自身生理變化對(duì)婚姻、兩性關(guān)系負(fù)性影響，害怕受到配偶的嫌棄，但伴隨年齡的增長(zhǎng)，注意力更多在子女、家庭上，自我形象關(guān)注度降低，因此年齡越大的患者自身形象水平越高[11]。因此，對(duì)于年齡偏小，文化程度較低的患者，護(hù)理人員幫助其獲得更多的情感、信息支持，增強(qiáng)自我信心，塑造自我形象與價(jià)值，從而提升自我形象水平。(2)文化程度。文化程度越高，對(duì)自身要求更高、更注重自我價(jià)值、崇尚自由獨(dú)立，相較于自身形象，內(nèi)在素質(zhì)與修養(yǎng)才是其注重的，相較于文化程度低的患者對(duì)自我形象更能做出客觀評(píng)價(jià)[12-13]。因此對(duì)于文化程度較低者，需要采取更加通俗易懂的健康教育方式，幫助患者接受術(shù)后生理上的改變。(3)社會(huì)互動(dòng)理論強(qiáng)調(diào)，與自己親密關(guān)系的對(duì)象能夠改變或控制個(gè)體對(duì)自身的評(píng)價(jià)，配偶支持、指責(zé)等態(tài)度會(huì)影響女性對(duì)自我形象水平的認(rèn)知；若配偶不能給予患者支持與關(guān)懷，甚至反而疏遠(yuǎn)、淡漠、指責(zé)，表現(xiàn)出對(duì)患者切除乳房的在意，會(huì)直接傷害患者自尊心，使其感受到情感壓力與精神負(fù)擔(dān)，從而發(fā)生自我形象紊亂的情況[14]。對(duì)于配偶支持度較低者，可通過(guò)理性情緒療法以及俱樂部模式下健康教育改善夫妻雙方的情感支持以及應(yīng)對(duì)方式，以增加患者對(duì)自我形象的接受度。(4)自我形象是主觀概念，同自身心理狀態(tài)有較大關(guān)系，若患者抑郁、焦慮癥狀加重，表現(xiàn)出敏感、自責(zé)、多疑、自卑，護(hù)理人員與其配偶溝通，使之能夠耐心傾聽患者感受，平等交流，不可疏遠(yuǎn)或指責(zé)患者；建立網(wǎng)絡(luò)信息、心理咨詢與聊天室等平臺(tái)，使患者與同乳腺切除者進(jìn)行溝通交流，從中獲得鼓勵(lì)、關(guān)懷、理解與同情；增加社會(huì)支持，從而積極面對(duì)，提高自我形象水平[15-16]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后自我形象受配偶態(tài)度、年齡、文化程度等多種因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)性相關(guān)影響因素實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。