陸淑梅

有調(diào)查[1]顯示，深靜脈血栓(DVT)的病死率高達6%，其形成與年齡、制動、術(shù)后恢復(fù)期長、基礎(chǔ)病多等因素密切相關(guān)[2]。隨著高齡髖部骨折患者的日益增多，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率高于其他疾病[3]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)理念是外科、麻醉、康復(fù)及護理等多學(xué)科共同協(xié)作的一種模式[4-5]。本研究將其應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月70例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；術(shù)前彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)DVT；既往無髖關(guān)節(jié)置換史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他相關(guān)骨科疾?。痪癞惓?、心理異常；手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。依照數(shù)字隨機表法將本組患者等分為對照組與研究組，對照組中男17例，女18例；年齡55～75歲，平均(64.28±2.16)歲；病理類型：骨關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死10例，股骨頸骨折13例。研究組中男16例，女19例；年齡55～76歲，平均(65.88±1.97)歲；病理類型：骨關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭壞死11例，股骨頸骨折11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，研究組采用基于FTS理念的護理干預(yù)。具體見表1。

1.3 觀察指標(biāo) (1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。術(shù)后7 d，借助HAMA，比較兩組患者心理應(yīng)激情況，7分以下代表無心理應(yīng)激反應(yīng)；7～13分代表可能存在抑郁情緒；14～20分代表存在抑郁情緒；21分及以上代表焦慮情緒嚴(yán)重，評分越低心理應(yīng)激反應(yīng)越輕[6]。(2)疼痛視覺模擬評分(VAS)。術(shù)后7 d，將直徑為10 cm的游尺作為工具，由患者根據(jù)其自由意志撥動游尺，0為無痛，刻度越高提示疼痛程度越高[7]。(3)DVT發(fā)生率。術(shù)后7 d，根據(jù)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果[8]，比較兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率。(4)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分(HHS)。術(shù)后3個月，采用HHS量表，量表包含疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動度4個方面，滿分為100分，除外畸形，其余分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[9]。

表1 兩組護理措施比較

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后7 d兩組HAMA，VAS評分與DVT發(fā)生率比較 研究組HAMA評分、VAS評分、DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后7 d兩組HAMA，VAS評分與DVT發(fā)生率比較(分，

2.2 術(shù)后3個月兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 術(shù)后3個月，對照組的Harris髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動度和畸形的各項評分均優(yōu)于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后3個月，兩組HHS髖關(guān)節(jié)評分比較(分，

注：1)為t值,2)為t’值。

3 討 論

FTS理念是將有循證依據(jù)的護理措施應(yīng)用在患者的圍術(shù)期護理中，以促進患者身體康復(fù)為目的，更重視患者個體差異，護理內(nèi)容更具針對性[10-11]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較為大型的手術(shù)，可最大限度地緩解患者疼痛程度，幫助患者恢復(fù)其患肢功能[12]。受下肢活動受限，手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)、麻醉、環(huán)境改變等因素，更易發(fā)生下肢靜脈血栓[13]。

術(shù)后7 d，研究組HAMA評分，VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組HHS各項評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組DVT發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。究其原因，研究組通過術(shù)前進行疾病、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等知識宣教，在幫助患者緩解不良情緒的同時，提升其護理依從性?；贔TS理念的護理干預(yù)充分吸收多學(xué)科護理精華，并充分發(fā)揮其自身長處。這與FTS理念可減少圍術(shù)期心理及生理創(chuàng)傷，臨床護理方案的定制更加注重與醫(yī)師、麻醉師的合作，護理更加全面、科學(xué)，針對性更高，能夠幫助患者快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期行FTS理念支持的護理干預(yù)，是通過多學(xué)科協(xié)作，由手術(shù)麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士、骨科醫(yī)師等組成專科護理小組，將循證支持作為護理依據(jù)，落實并執(zhí)行具有科學(xué)依據(jù)且合理的護理計劃。DVT發(fā)生與患者術(shù)后疼痛、下肢活動功能受限、活動量減少有關(guān)[14]。本研究進一步證明，快速康復(fù)外科護理可降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛以及不良情緒的發(fā)生，有助于提高治療效果。

綜上所述，F(xiàn)TS下的護理干預(yù)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，可顯著改善患者不良情緒與膝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛，降低DVT發(fā)生率，具有臨床推廣價值。