關(guān)翠嫦 吳美鳳

維持性血液透析(MHD)是終末期腎臟疾病(ESRD)患者主要的治療方法，但由于ESRD存在不可逆性及治療的終身性等原因，患者接受透析治療的同時(shí)需要面臨很多心理與生理問題[1-3]。青中年MHD患者由于處于學(xué)業(yè)、事業(yè)等人生關(guān)鍵時(shí)期，長期進(jìn)行MHD治療會使其生活方式以及社會角色等發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[4-5]。自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)是一種重要的心理體驗(yàn)，指個(gè)體因疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，在經(jīng)濟(jì)、情感上依賴他人而產(chǎn)生的內(nèi)疚、感覺拖累他人及成為家庭負(fù)擔(dān)的心理感受，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2，6]。應(yīng)對方式是個(gè)體面對應(yīng)激事件時(shí)的認(rèn)知和行為過程，可直接影響患者的心理反應(yīng)[7]。本研究分析我院青中年MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的相關(guān)性，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年10月至2019年4月接受MHD的青中年患者120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析>3個(gè)月；經(jīng)本院倫理委員會同意，參與者均自愿簽署知情同意書；無嚴(yán)重心、腦血管疾?。痪哂辛己玫恼Z言溝通能力，神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在腦卒中或心血管事件；合并腫瘤或有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；存在精神疾病。其中男55例，女65例。年齡18～56歲，平均(37.6±6.6)歲。原發(fā)病:慢性腎炎53例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病35例，其他疾病17例。透析時(shí)間：<1年66例，1～4年31例，>4年23例。生活能完全自理71例，生活部分能自理49例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自我感受負(fù)擔(dān) 采用Cousineau等編制的自我感受負(fù)擔(dān)量表評價(jià)，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰币来斡?～5分，總分為10～50分，評分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重，總分<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30～39分中度自我感受負(fù)擔(dān)，≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。Cronbach’s α系數(shù)為0.85[8]。

1.2.2 應(yīng)對方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷評價(jià)，包括回避、面對、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，從“從不這樣”至“總是這樣”依次按照1～4分評分，其中部分條目需反向計(jì)分，該量表應(yīng)用廣泛，信效度較高。維度中相對得分(維度實(shí)際得分/該維度滿分)最高者，即為該患者面對疾病時(shí)所采用的應(yīng)對方式[9]。

1.3 調(diào)查方法 正式調(diào)查前由調(diào)查人員統(tǒng)一為患者講解本次調(diào)查的意義、填寫規(guī)范、注意事項(xiàng)以及目的，在患者知情同意情況下發(fā)放問卷，對有疑問者及時(shí)解答。發(fā)放的問卷當(dāng)場回收，共發(fā)放120份問卷，回收有效問卷118份，有效率98.33%。

2 結(jié) 果

2.1 青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對方式情況 青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)總分(25.20±8.42)分，其中85例(72.03%)患者有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，輕度48例，中度27例，重度10例；自我感受負(fù)擔(dān)各維度得分由低至高排序依次為情感負(fù)擔(dān)(5.46±1.76)分、身體負(fù)擔(dān)(7.42±2.32)分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(12.32±3.43)分。青中年MHD患者中以面對、回避、屈服為主要應(yīng)對方式的分別為35例(29.66%)、50例(42.37%)、33例(27.97%)。

2.2 青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式Pearson相關(guān)性分析 青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)總分及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)評分與屈服呈正相關(guān)(P<0.05)。

表1 青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的Pearson相關(guān)性分析(r)

注：*表示P<0.05。

3 討 論

3.1 青中年MHD患者的自我感受負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)總分(25.20±8.42)分，處于輕度水平，其中85例(72.03%)患者有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，這種心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)愧疚感、失落感等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而患者自我感受負(fù)擔(dān)主要來源于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)相對較低，究其原因可能因?yàn)楝F(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷額度與患者心理預(yù)期存在差距，同時(shí)除了直接的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用外，與患者所花費(fèi)的時(shí)間及精力等導(dǎo)致間接花費(fèi)過高有關(guān)。本研究的青中年MHD患者多為家庭支柱，同時(shí)為維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及減少M(fèi)HD治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生需長期服用多種藥物，治療費(fèi)用昂貴，患者因?yàn)橹委熢颍ぷ髂芰ο陆?，從而降低?jīng)濟(jì)收入，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。

3.2 青中年MHD患者的應(yīng)對方式 本研究結(jié)果顯示，青中年MHD患者應(yīng)對方式更傾向于回避和屈服。其中50例(42.37%)MHD患者以回避為主，主要表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移注意力”“不談?wù)摬∏椤钡?。MHD治療雖能延長患者生存時(shí)間，但嚴(yán)格限制了正常生活、飲食以及社會活動(dòng)等，導(dǎo)致其角色功能轉(zhuǎn)變，同時(shí)需要長期忍受疾病和治療帶來的困擾[10]，故青中年MHD患者更多采用回避和屈服的應(yīng)對方式面對疾病。

3.3 青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，青中年MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)總分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)評分與屈服均呈正相關(guān)(P<0.05)，與張婷婷等[11]研究結(jié)論一致。青中年MHD患者在面對疾病和治療時(shí)容易產(chǎn)生消極情緒，不利于患者主動(dòng)尋求疾病的相關(guān)信息及社會支持，對疾病和治療的認(rèn)知偏差較大。采取屈服應(yīng)對時(shí)，患者治療依從性降低，影響療效同時(shí)加重自我感受負(fù)擔(dān)。

3.4 對策 建議合理安排患者透析治療時(shí)間，避免與工作時(shí)間沖突，同時(shí)加強(qiáng)患者醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對采取回避和屈服應(yīng)對方式的患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可適當(dāng)給予鼓勵(lì)，增加其面對疾病、治療的信心，提高自我價(jià)值，以降低自我感受負(fù)擔(dān)。