龔聲珠 馮秋妹 黃育玲 余賽男 陳月霞

自體造血干細(xì)胞移植指于特定時(shí)期對(duì)患者自身造血干細(xì)胞加以采集并行體外保存/特殊處理后，在其接受高劑量化療/放療后再加以回輸，以發(fā)揮促造血恢復(fù)/重建的作用[1]，具備療效確切且快速恢復(fù)的效應(yīng)[2-4]，但患者常會(huì)于移植期間受多種類型程度不等的不良反應(yīng)與護(hù)理問題的困擾，如疼痛惡心、疲乏失眠、腹瀉嘔吐等[5]，對(duì)患者生活質(zhì)量影響頗大[6]，以何種護(hù)理模式緩解患者自體造血干細(xì)胞移植期身心不適侵襲傷害度、維護(hù)其生存質(zhì)量至關(guān)重要。適時(shí)護(hù)理推送模式是以護(hù)理對(duì)象人體生物節(jié)律、病種發(fā)生進(jìn)展轉(zhuǎn)歸規(guī)律、治療方案起效機(jī)制與副反應(yīng)特點(diǎn)三者間的相關(guān)性為依據(jù)，合理擇取最佳時(shí)間推送出身心護(hù)理與給藥監(jiān)測(cè)等護(hù)理，以期最大化發(fā)揮治療效應(yīng)而最大化負(fù)面影響患者身心狀態(tài)，已在多個(gè)急慢性病種中獲得積極應(yīng)用效果[7-9]。本研究采用適時(shí)護(hù)理推送模式對(duì)自體造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行干預(yù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將適時(shí)護(hù)理推送模式實(shí)施前2018年1—10月的患者43例作為對(duì)照組，將實(shí)施后2018年11月至2019年8月我院行自體造血干細(xì)胞移植者43例為試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)：入層流病室接受自體造血干細(xì)胞移植者，年齡在16～60歲，認(rèn)知溝通閱讀理解能力正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作者，語言溝通障礙者。對(duì)照組男22例，女21例；平均(50.48±9.62)歲；淋巴癌19例，多發(fā)性骨髓癌24例。試驗(yàn)組男23例，女20例；平均(50.79±9.44)歲；淋巴癌18例，多發(fā)性骨髓癌25例。兩組患者性別、年齡、病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受自體造血干細(xì)胞移植術(shù)常規(guī)護(hù)理，具體為：生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)按常規(guī)模式設(shè)置為6∶00，10∶00，14∶00，18∶00，白班9:00上班后進(jìn)行BEAC預(yù)處理方案/MEL預(yù)處理方案中首組化療用藥后遵醫(yī)囑持續(xù)給藥，提供定時(shí)巡視護(hù)理服務(wù)，心理護(hù)理常規(guī)及健康教育由白班責(zé)任護(hù)士于其工作時(shí)間段內(nèi)自由不定時(shí)實(shí)施，在完成相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，及時(shí)對(duì)患方疑問給予答疑解惑，發(fā)現(xiàn)情緒異常者施加心理安撫。

1.2.2 試驗(yàn)組 接受適時(shí)護(hù)理推送模式干預(yù)，具體措施為：在常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間基礎(chǔ)上新增兩次監(jiān)測(cè)，時(shí)間分別選擇在2∶00與22∶00，白班責(zé)任護(hù)士于9∶00—11∶00時(shí)段開展心理護(hù)理服務(wù)，中班護(hù)理人員于患者晚飯后大致在18∶00時(shí)進(jìn)行BEAC預(yù)處理方案/MEL預(yù)處理方案首組化療用藥后遵醫(yī)囑持續(xù)給藥，健康教育選擇9∶00—10∶00時(shí)間段，并于此基礎(chǔ)之上，于每個(gè)生命指征監(jiān)測(cè)/化驗(yàn)值檢查的變化點(diǎn)時(shí)提供相對(duì)應(yīng)的個(gè)體化健康指導(dǎo)。保障措施：按照研究方案，中夜班護(hù)理工作量將較常規(guī)護(hù)理模式有所增加，為確保安全與研究方案落實(shí)度，適當(dāng)減少白班人員，將其補(bǔ)充至中夜班，將常規(guī)的單人式中夜班制改為雙人式中夜班制。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)采用焦慮、抑郁自評(píng)量表[9]對(duì)兩組自體造血干細(xì)胞移植者行負(fù)性情緒測(cè)評(píng)，抑郁、焦慮陽性值標(biāo)準(zhǔn)分別為大于53分與大于50分，分值愈高，提示焦慮、抑郁愈加嚴(yán)重。(2)比較兩組移植期消化道并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心、食欲下降、便秘、嘔吐、腹瀉等。(3)自行設(shè)計(jì)自體干細(xì)胞移植術(shù)護(hù)理滿意度問卷，征詢患者對(duì)其所接受護(hù)理服務(wù)的時(shí)機(jī)、內(nèi)容、量次、效果等的滿意度，分值為0～10分，分值愈高提示該自體干細(xì)胞移植者對(duì)護(hù)理的滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組自體造血干細(xì)胞移植者焦慮抑郁評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組自體造血干細(xì)胞移植者焦慮抑郁評(píng)分比較(分，

2.2 兩組自體造血干細(xì)胞移植者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組自體造血干細(xì)胞移植者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組自體造血干細(xì)胞移植者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組自體造血干細(xì)胞移植者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

3.1 適時(shí)護(hù)理推送模式可明顯改善自體造血干細(xì)胞移植患者心理困擾情緒 層流病室要求無陪護(hù)理，患者入住后親情分離與家庭支持缺失，置身于封閉冰冷環(huán)境中，再加之對(duì)移植治療效果的擔(dān)憂，焦慮抑郁心緒在所難免，可能對(duì)移植治療的順利啟動(dòng)與推進(jìn)形成不利影響。常規(guī)護(hù)理由責(zé)任護(hù)士在其班次內(nèi)自主隨意選擇時(shí)間段進(jìn)行，但研究者發(fā)現(xiàn)[10-11]，人體對(duì)心理干預(yù)的接受度具有時(shí)間差異性，在每日人體精神活性較高的3個(gè)時(shí)間段(9∶00—11∶00，16∶00—17∶00，19∶00—21∶00)中，人體普遍處于欣快狀態(tài)，樂于與人交流接近，回答與提出問題的意愿亦相對(duì)較高，故于上述三個(gè)時(shí)段行心理癥結(jié)的發(fā)現(xiàn)、情緒的疏解等心理護(hù)理活動(dòng)，更易于打開患者心扉，獲取準(zhǔn)確的心理困擾判斷，提高心理支持的接受度，從而贏得更佳的心理支持效應(yīng)。本研究以此為據(jù)，結(jié)合層流室護(hù)理工作時(shí)間特點(diǎn)，將心理護(hù)理時(shí)段安排于9∶00—11∶00這個(gè)易于取得良好心理護(hù)理效果的時(shí)段進(jìn)行，再加上化療給藥時(shí)間向中夜班的調(diào)整，使白班護(hù)理人員用于心理護(hù)理推送的時(shí)間與精力均更為充沛，從而獲得了明顯效果。表1顯示，試驗(yàn)組自體造血干細(xì)胞移植者干預(yù)后焦慮抑郁自評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

3.2 適時(shí)護(hù)理推送模式可明顯降低自體造血干細(xì)胞移植患者消化道并發(fā)癥 自體造血干細(xì)胞移植者因形式多樣的消化道不良反應(yīng)而深受身心痛苦困擾，而消化道不良反應(yīng)多來自于化療給藥，人體胃腸道上皮的DNA合成活動(dòng)高峰期大致處于7∶00左右，依據(jù)適時(shí)護(hù)理推送要求，在安排給藥時(shí)間時(shí)，宜綜合考慮藥物代謝動(dòng)力學(xué)的時(shí)間推移性節(jié)律變化特點(diǎn)，將給藥護(hù)理推送時(shí)間設(shè)置于最大化發(fā)揮藥效而又最小化遭受副反應(yīng)困擾的時(shí)段[12]。本研究合理化地將給藥時(shí)間加以調(diào)整，由原白班給藥改為中夜班給藥，特別選擇于患者晚餐后實(shí)施化療，以便最大化減輕不良反應(yīng)對(duì)用藥者進(jìn)食的影響度，取得了明顯降低患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生率的效果。表2顯示，試驗(yàn)組自體造血干細(xì)胞移植者干預(yù)后消化道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與陳靜等[13]研究結(jié)果一致。

3.3 適時(shí)護(hù)理推送模式可明顯提高自體造血干細(xì)胞移植者護(hù)理滿意度 常規(guī)護(hù)理模式中，心理干預(yù)、健康教育的供給均無固定時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士據(jù)其實(shí)時(shí)護(hù)理任務(wù)完成情況自主隨意進(jìn)行，如果健康教育時(shí)間恰好選擇于餐后時(shí)段，則患者處于精神不振欲睡狀態(tài)，則不但無法獲得預(yù)期教育效果，而且可能招致患者反感，認(rèn)為護(hù)理服務(wù)不合時(shí)宜；如果心理支持時(shí)間選擇于患者一天內(nèi)情緒低落的自然時(shí)段內(nèi)，則不但難以起效，甚至可能因于此時(shí)段談?wù)撁舾行睦碓掝}而觸動(dòng)患者脆弱情緒，更加劇心境惡劣度，適得其反。常規(guī)的四點(diǎn)式生命指征監(jiān)測(cè)，存在移植期異常情況如發(fā)熱等的漏檢可能性，于9∶00啟動(dòng)化療給藥活動(dòng)，整個(gè)給藥期可能覆蓋中餐晚餐進(jìn)餐時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者消化道刺激明顯。本研究采用適時(shí)護(hù)理推送模式，充分考量各類護(hù)理活動(dòng)在推送時(shí)間上的合理性與科學(xué)性，有效規(guī)避了常規(guī)護(hù)理存在的時(shí)間供給缺陷，突破了常規(guī)護(hù)理在護(hù)理活動(dòng)推送時(shí)間安排上的局限性，確保心理疏解、健康教育、化療給藥等護(hù)理活動(dòng)于最適宜的時(shí)間段加以推送，盡最大可能提高心理疏解與健康教育效果，在確?；熡盟幆熜У耐瑫r(shí)盡量降低消化道不良反應(yīng)可能性，維護(hù)了自體造血干細(xì)胞移植者的身心舒適度，滿足了其教育需求，故而贏得了該類患者高度滿意。表3顯示，試驗(yàn)組自體造血干細(xì)胞移植者干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)定分明顯高于對(duì)照組。