龔聲珠 馮秋妹 黃育玲 余賽男 陳月霞

自體造血干細胞移植指于特定時期對患者自身造血干細胞加以采集并行體外保存/特殊處理后，在其接受高劑量化療/放療后再加以回輸，以發(fā)揮促造血恢復(fù)/重建的作用[1]，具備療效確切且快速恢復(fù)的效應(yīng)[2-4]，但患者常會于移植期間受多種類型程度不等的不良反應(yīng)與護理問題的困擾，如疼痛惡心、疲乏失眠、腹瀉嘔吐等[5]，對患者生活質(zhì)量影響頗大[6]，以何種護理模式緩解患者自體造血干細胞移植期身心不適侵襲傷害度、維護其生存質(zhì)量至關(guān)重要。適時護理推送模式是以護理對象人體生物節(jié)律、病種發(fā)生進展轉(zhuǎn)歸規(guī)律、治療方案起效機制與副反應(yīng)特點三者間的相關(guān)性為依據(jù)，合理擇取最佳時間推送出身心護理與給藥監(jiān)測等護理，以期最大化發(fā)揮治療效應(yīng)而最大化負面影響患者身心狀態(tài)，已在多個急慢性病種中獲得積極應(yīng)用效果[7-9]。本研究采用適時護理推送模式對自體造血干細胞移植患者進行干預(yù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將適時護理推送模式實施前2018年1—10月的患者43例作為對照組，將實施后2018年11月至2019年8月我院行自體造血干細胞移植者43例為試驗組，納入標準：入層流病室接受自體造血干細胞移植者，年齡在16～60歲，認知溝通閱讀理解能力正常，知情同意。排除標準：不合作者，語言溝通障礙者。對照組男22例，女21例；平均(50.48±9.62)歲；淋巴癌19例，多發(fā)性骨髓癌24例。試驗組男23例，女20例；平均(50.79±9.44)歲；淋巴癌18例，多發(fā)性骨髓癌25例。兩組患者性別、年齡、病種比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受自體造血干細胞移植術(shù)常規(guī)護理，具體為：生命體征監(jiān)測時間點按常規(guī)模式設(shè)置為6∶00，10∶00，14∶00，18∶00，白班9:00上班后進行BEAC預(yù)處理方案/MEL預(yù)處理方案中首組化療用藥后遵醫(yī)囑持續(xù)給藥，提供定時巡視護理服務(wù)，心理護理常規(guī)及健康教育由白班責任護士于其工作時間段內(nèi)自由不定時實施，在完成相應(yīng)護理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，及時對患方疑問給予答疑解惑，發(fā)現(xiàn)情緒異常者施加心理安撫。

1.2.2 試驗組 接受適時護理推送模式干預(yù)，具體措施為：在常規(guī)生命體征監(jiān)測時間基礎(chǔ)上新增兩次監(jiān)測，時間分別選擇在2∶00與22∶00，白班責任護士于9∶00—11∶00時段開展心理護理服務(wù)，中班護理人員于患者晚飯后大致在18∶00時進行BEAC預(yù)處理方案/MEL預(yù)處理方案首組化療用藥后遵醫(yī)囑持續(xù)給藥，健康教育選擇9∶00—10∶00時間段，并于此基礎(chǔ)之上，于每個生命指征監(jiān)測/化驗值檢查的變化點時提供相對應(yīng)的個體化健康指導。保障措施：按照研究方案，中夜班護理工作量將較常規(guī)護理模式有所增加，為確保安全與研究方案落實度，適當減少白班人員，將其補充至中夜班，將常規(guī)的單人式中夜班制改為雙人式中夜班制。

1.3 評價方法 (1)采用焦慮、抑郁自評量表[9]對兩組自體造血干細胞移植者行負性情緒測評，抑郁、焦慮陽性值標準分別為大于53分與大于50分，分值愈高，提示焦慮、抑郁愈加嚴重。(2)比較兩組移植期消化道并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心、食欲下降、便秘、嘔吐、腹瀉等。(3)自行設(shè)計自體干細胞移植術(shù)護理滿意度問卷，征詢患者對其所接受護理服務(wù)的時機、內(nèi)容、量次、效果等的滿意度，分值為0～10分，分值愈高提示該自體干細胞移植者對護理的滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組自體造血干細胞移植者焦慮抑郁評分比較(表1)

表1 干預(yù)后兩組自體造血干細胞移植者焦慮抑郁評分比較(分，

2.2 兩組自體造血干細胞移植者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組自體造血干細胞移植者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組自體造血干細胞移植者護理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組自體造血干細胞移植者護理滿意度評分比較(分，

3 討 論

3.1 適時護理推送模式可明顯改善自體造血干細胞移植患者心理困擾情緒 層流病室要求無陪護理，患者入住后親情分離與家庭支持缺失，置身于封閉冰冷環(huán)境中，再加之對移植治療效果的擔憂，焦慮抑郁心緒在所難免，可能對移植治療的順利啟動與推進形成不利影響。常規(guī)護理由責任護士在其班次內(nèi)自主隨意選擇時間段進行，但研究者發(fā)現(xiàn)[10-11]，人體對心理干預(yù)的接受度具有時間差異性，在每日人體精神活性較高的3個時間段(9∶00—11∶00，16∶00—17∶00，19∶00—21∶00)中，人體普遍處于欣快狀態(tài)，樂于與人交流接近，回答與提出問題的意愿亦相對較高，故于上述三個時段行心理癥結(jié)的發(fā)現(xiàn)、情緒的疏解等心理護理活動，更易于打開患者心扉，獲取準確的心理困擾判斷，提高心理支持的接受度，從而贏得更佳的心理支持效應(yīng)。本研究以此為據(jù)，結(jié)合層流室護理工作時間特點，將心理護理時段安排于9∶00—11∶00這個易于取得良好心理護理效果的時段進行，再加上化療給藥時間向中夜班的調(diào)整，使白班護理人員用于心理護理推送的時間與精力均更為充沛，從而獲得了明顯效果。表1顯示，試驗組自體造血干細胞移植者干預(yù)后焦慮抑郁自評分明顯低于對照組。

3.2 適時護理推送模式可明顯降低自體造血干細胞移植患者消化道并發(fā)癥 自體造血干細胞移植者因形式多樣的消化道不良反應(yīng)而深受身心痛苦困擾，而消化道不良反應(yīng)多來自于化療給藥，人體胃腸道上皮的DNA合成活動高峰期大致處于7∶00左右，依據(jù)適時護理推送要求，在安排給藥時間時，宜綜合考慮藥物代謝動力學的時間推移性節(jié)律變化特點，將給藥護理推送時間設(shè)置于最大化發(fā)揮藥效而又最小化遭受副反應(yīng)困擾的時段[12]。本研究合理化地將給藥時間加以調(diào)整，由原白班給藥改為中夜班給藥，特別選擇于患者晚餐后實施化療，以便最大化減輕不良反應(yīng)對用藥者進食的影響度，取得了明顯降低患者消化道不良反應(yīng)發(fā)生率的效果。表2顯示，試驗組自體造血干細胞移植者干預(yù)后消化道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與陳靜等[13]研究結(jié)果一致。

3.3 適時護理推送模式可明顯提高自體造血干細胞移植者護理滿意度 常規(guī)護理模式中，心理干預(yù)、健康教育的供給均無固定時間，由責任護士據(jù)其實時護理任務(wù)完成情況自主隨意進行，如果健康教育時間恰好選擇于餐后時段，則患者處于精神不振欲睡狀態(tài)，則不但無法獲得預(yù)期教育效果，而且可能招致患者反感，認為護理服務(wù)不合時宜；如果心理支持時間選擇于患者一天內(nèi)情緒低落的自然時段內(nèi)，則不但難以起效，甚至可能因于此時段談?wù)撁舾行睦碓掝}而觸動患者脆弱情緒，更加劇心境惡劣度，適得其反。常規(guī)的四點式生命指征監(jiān)測，存在移植期異常情況如發(fā)熱等的漏檢可能性，于9∶00啟動化療給藥活動，整個給藥期可能覆蓋中餐晚餐進餐時間點，對患者消化道刺激明顯。本研究采用適時護理推送模式，充分考量各類護理活動在推送時間上的合理性與科學性，有效規(guī)避了常規(guī)護理存在的時間供給缺陷，突破了常規(guī)護理在護理活動推送時間安排上的局限性，確保心理疏解、健康教育、化療給藥等護理活動于最適宜的時間段加以推送，盡最大可能提高心理疏解與健康教育效果，在確?；熡盟幆熜У耐瑫r盡量降低消化道不良反應(yīng)可能性，維護了自體造血干細胞移植者的身心舒適度，滿足了其教育需求，故而贏得了該類患者高度滿意。表3顯示，試驗組自體造血干細胞移植者干預(yù)后護理滿意度評定分明顯高于對照組。