歐壽六 何茹 楊元立 陳素貞 李麗萍

臨床ICU機械通氣患者往往連接了各種的儀器、置管和導管，為防止躁動發(fā)生意外拔管，需約束制動[1]，但長期臥床導致壓力性損傷、呼吸機相關性肺炎和神經(jīng)肌肉功能障礙等并發(fā)癥的概率增加[2]。相關研究[3-4]顯示，適當?shù)逆?zhèn)靜措施可縮短患者機械通氣時間，降低炎癥因子水平，改善免疫功能；早期活動可有效改善患者神經(jīng)肌肉功能，減少自主咳嗽的發(fā)生?；诖耍疚膶㈡?zhèn)靜喚醒結合早期活動指導應用于ICU機械通氣患者中，探究其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院接收的74例ICU機械通氣患者為研究對象，納入標準：接受機械通氣≤72 h，但預計接受時間≥24 h；心肺功能穩(wěn)定；無意識障礙。排除標準：神經(jīng)肌肉疾??；不遵醫(yī)囑行為。隨機將其等分為觀察組與對照組，觀察組中男25例，女12例；年齡25～87歲，平均(56.32±1.40)歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病10例，心肺疾病18例，多器官功能衰竭9例。對照組中男24例，女13例；年齡26～88歲，平均(56.47±1.35)歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病11例，心肺疾病19例，多器官功能衰竭7例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍偻獗狙芯壳液炇鹬闀?，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，即保持呼吸道通暢；按摩受壓部位及肢體，防止深靜脈栓塞；每日喚醒；對癥護理等。觀察組在對照組基礎上采用鎮(zhèn)靜喚醒結合早期活動指導，具體如下：

1.2.1 鎮(zhèn)靜喚醒 醫(yī)護人員根據(jù)患者實際病情，給予鎮(zhèn)靜喚醒。每天早上9∶00，醫(yī)護人員停用肌松劑，減少或停用咪唑安定，并對患者做握手、眨眼和點頭等簡單動作，若喚醒不徹底，則判斷其反應是否靈敏，受刺激后是否能睜眼。若成功喚醒，則檢測其心率是否>20次/min、指脈氧是否>95%、呼吸指數(shù)是否≤1.0。同時監(jiān)測血壓、尿量等各項身體指標。若血壓及呼吸頻率升高，則將初始用藥劑量減少一半，再根據(jù)身體指標調(diào)整劑量。

1.2.2 被動活動訓練 (1) 指征：機械通氣24 h內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血和心肌梗死等現(xiàn)象；吸入氧濃度≤0.6 L/min，呼吸末正壓<10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；對聲音刺激存在明顯的反應；2 h內(nèi)未增加升壓藥物劑量。若滿足以上4點，則醫(yī)護人員可根據(jù)其身體狀況開展活動指導。(2)每天定時指導患者進行被動關節(jié)訓練，包括上下肢各關節(jié)的內(nèi)收、外展、前屈和后伸等，每個動作重復10次，每天2～3次，每隔2 h為其翻身、拍背1次，預防壓力性損傷。(3)喚醒后，醫(yī)護人員指導患者進行下肢抬高、背屈、站立、原地踏步等練習，每天1～2次。若身體恢復較好，可開展主動功能訓練，包括床上坐起、進食、洗漱和穿衣等，每天2～3次。(4)醫(yī)護人員根據(jù)身體狀況制定早期活動提醒卡片，每日完成一項則在內(nèi)容后打“√”，便于患者及醫(yī)護人員了解其活動進度。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療情況，包括機械通氣時間、鎮(zhèn)靜時間、ICU入住時間和住院時間。(2)比較兩組免疫功能，包括腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素-8(IL-8)和CD4/CD8等。(3)比較兩組日常生活能力，采用日常生活能力量表(ADL)評估，滿分100分，得分越高，說明日常生活能力越好。(4)比較兩組患者的并發(fā)癥，包括肺不張、壓力性損傷和呼吸道感染。

2 結 果

2.1 兩組治療情況比較(表1)

表1 兩組治療情況比較[M(QR),d]

2.2 兩組免疫功能比較(表2)

表2 兩組免疫功能比較

注：1)為t值；2)為t’值；*與干預前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.3 兩組日常生活能力評分比較(表3)

表3 兩組日常生活能力評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

ICU機械通氣患者多需服用鎮(zhèn)靜藥以減輕疾病痛苦所帶來的焦慮、不安等負性情緒，但過度鎮(zhèn)靜導致血壓下降，進而誘發(fā)呼吸道阻塞、感染等并發(fā)癥[5]。并且，長期臥床休養(yǎng)易出現(xiàn)壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量及治療效果[6]。相關研究[7]顯示，鎮(zhèn)靜喚醒結合早期活動指導能有效增強機體免疫功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結果表明，對ICU機械通氣患者實行鎮(zhèn)靜喚醒結合早期活動指導，觀察組治療情況及免疫功能各指標優(yōu)于對照組，觀察組日常生活能力評分高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。分析其原因可知，ICU機械通氣治療時，過度鎮(zhèn)靜將抑制患者的機體免疫功能，導致呼吸肌和肢體肌肉等出現(xiàn)萎縮[8]。相關研究[9-10]顯示，鎮(zhèn)靜喚醒通過定時減少或停用鎮(zhèn)靜藥物，并對患者做握手、眨眼和點頭等動作，起到喚醒效果。減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量或停用，能有效減輕藥物對免疫細胞功能的損傷，減少患者的應激反應，從而緩解應激反應對免疫功能的抑制作用，促進免疫功能的恢復[11]。此外，當患者的身體指標滿足康復訓練標準時，醫(yī)護人員將根據(jù)其身體狀況給予合適的早期活動指導[12]，由被動訓練到主動訓練，循序漸進地指導進行關節(jié)訓練、背屈及站立練習，以及洗漱、穿衣等日常生活能力鍛煉，并每隔2 h為其翻身、拍背等，以減少壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體功能的恢復，縮短機械通氣及ICU入住時間等，提高日常生活能力[13-14]。

綜上所述，對ICU機械通氣實行鎮(zhèn)靜喚醒結合早期活動指導可獲得良好效果，不僅能提高鎮(zhèn)靜時間、縮短機械通氣時間，還能改善免疫功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。