歐壽六 何茹 楊元立 陳素貞 李麗萍

臨床ICU機(jī)械通氣患者往往連接了各種的儀器、置管和導(dǎo)管，為防止躁動(dòng)發(fā)生意外拔管，需約束制動(dòng)[1]，但長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓力性損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和神經(jīng)肌肉功能障礙等并發(fā)癥的概率增加[2]。相關(guān)研究[3-4]顯示，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低炎癥因子水平，改善免疫功能；早期活動(dòng)可有效改善患者神經(jīng)肌肉功能，減少自主咳嗽的發(fā)生?；诖?，本文將鎮(zhèn)靜喚醒結(jié)合早期活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者中，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院接收的74例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：接受機(jī)械通氣≤72 h，但預(yù)計(jì)接受時(shí)間≥24 h；心肺功能穩(wěn)定；無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)肌肉疾??；不遵醫(yī)囑行為。隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中男25例，女12例；年齡25～87歲，平均(56.32±1.40)歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病10例，心肺疾病18例，多器官功能衰竭9例。對(duì)照組中男24例，女13例；年齡26～88歲，平均(56.47±1.35)歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病11例，心肺疾病19例，多器官功能衰竭7例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍偻獗狙芯壳液炇鹬闀狙芯拷?jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即保持呼吸道通暢；按摩受壓部位及肢體，防止深靜脈栓塞；每日喚醒；對(duì)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鎮(zhèn)靜喚醒結(jié)合早期活動(dòng)指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 鎮(zhèn)靜喚醒 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情，給予鎮(zhèn)靜喚醒。每天早上9∶00，醫(yī)護(hù)人員停用肌松劑，減少或停用咪唑安定，并對(duì)患者做握手、眨眼和點(diǎn)頭等簡(jiǎn)單動(dòng)作，若喚醒不徹底，則判斷其反應(yīng)是否靈敏，受刺激后是否能睜眼。若成功喚醒，則檢測(cè)其心率是否>20次/min、指脈氧是否>95%、呼吸指數(shù)是否≤1.0。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿量等各項(xiàng)身體指標(biāo)。若血壓及呼吸頻率升高，則將初始用藥劑量減少一半，再根據(jù)身體指標(biāo)調(diào)整劑量。

1.2.2 被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 (1) 指征：機(jī)械通氣24 h內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血和心肌梗死等現(xiàn)象；吸入氧濃度≤0.6 L/min，呼吸末正壓<10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；對(duì)聲音刺激存在明顯的反應(yīng)；2 h內(nèi)未增加升壓藥物劑量。若滿足以上4點(diǎn)，則醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其身體狀況開展活動(dòng)指導(dǎo)。(2)每天定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括上下肢各關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、前屈和后伸等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每天2～3次，每隔2 h為其翻身、拍背1次，預(yù)防壓力性損傷。(3)喚醒后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高、背屈、站立、原地踏步等練習(xí)，每天1～2次。若身體恢復(fù)較好，可開展主動(dòng)功能訓(xùn)練，包括床上坐起、進(jìn)食、洗漱和穿衣等，每天2～3次。(4)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)身體狀況制定早期活動(dòng)提醒卡片，每日完成一項(xiàng)則在內(nèi)容后打“√”，便于患者及醫(yī)護(hù)人員了解其活動(dòng)進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療情況，包括機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間、ICU入住時(shí)間和住院時(shí)間。(2)比較兩組免疫功能，包括腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和CD4/CD8等。(3)比較兩組日常生活能力，采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估，滿分100分，得分越高，說(shuō)明日常生活能力越好。(4)比較兩組患者的并發(fā)癥，包括肺不張、壓力性損傷和呼吸道感染。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較(表1)

表1 兩組治療情況比較[M(QR),d]

2.2 兩組免疫功能比較(表2)

表2 兩組免疫功能比較

注：1)為t值；2)為t’值；*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.3 兩組日常生活能力評(píng)分比較(表3)

表3 兩組日常生活能力評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

ICU機(jī)械通氣患者多需服用鎮(zhèn)靜藥以減輕疾病痛苦所帶來(lái)的焦慮、不安等負(fù)性情緒，但過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致血壓下降，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道阻塞、感染等并發(fā)癥[5]。并且，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)易出現(xiàn)壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及治療效果[6]。相關(guān)研究[7]顯示，鎮(zhèn)靜喚醒結(jié)合早期活動(dòng)指導(dǎo)能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)行鎮(zhèn)靜喚醒結(jié)合早期活動(dòng)指導(dǎo)，觀察組治療情況及免疫功能各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因可知，ICU機(jī)械通氣治療時(shí)，過(guò)度鎮(zhèn)靜將抑制患者的機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致呼吸肌和肢體肌肉等出現(xiàn)萎縮[8]。相關(guān)研究[9-10]顯示，鎮(zhèn)靜喚醒通過(guò)定時(shí)減少或停用鎮(zhèn)靜藥物，并對(duì)患者做握手、眨眼和點(diǎn)頭等動(dòng)作，起到喚醒效果。減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量或停用，能有效減輕藥物對(duì)免疫細(xì)胞功能的損傷，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解應(yīng)激反應(yīng)對(duì)免疫功能的抑制作用，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)[11]。此外，當(dāng)患者的身體指標(biāo)滿足康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)其身體狀況給予合適的早期活動(dòng)指導(dǎo)[12]，由被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練、背屈及站立練習(xí)，以及洗漱、穿衣等日常生活能力鍛煉，并每隔2 h為其翻身、拍背等，以減少壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣及ICU入住時(shí)間等，提高日常生活能力[13-14]。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣實(shí)行鎮(zhèn)靜喚醒結(jié)合早期活動(dòng)指導(dǎo)可獲得良好效果，不僅能提高鎮(zhèn)靜時(shí)間、縮短機(jī)械通氣時(shí)間，還能改善免疫功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。