徐晨 張學(xué)萍 李昕娛 曹漫

因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死稱為急性心肌梗死(AMI)，患者多伴有持續(xù)性胸骨后疼痛、血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、心力衰竭等不良癥狀，危及患者生命[1]。有調(diào)查顯示[2]，我國中青年AMI發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)是目前治療AMI的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、安全高、療效明顯等特點(diǎn)，為患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉創(chuàng)造了良好基礎(chǔ)[3]。臨床患者功能鍛煉缺乏統(tǒng)一的科學(xué)管理，效果有待提升。本研究探討組建早期功能鍛煉康復(fù)小組在中青年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的中青年急性心肌梗死患者122例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為急性心肌梗死者，心電圖出現(xiàn)Q波、ST段抬高及ST-T動(dòng)態(tài)演變；肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(T或I)升高；有缺血性胸痛的臨床病史；心功能Killip分級(jí)≤II級(jí)者；神志、意識(shí)狀態(tài)正常，具有一定認(rèn)知、理解能力；年齡30～39歲；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；肢體功能障礙，無法正常完成鍛煉；言語障礙、交流困難；伴有嚴(yán)重的心肺、肝腎疾?。缓喜盒阅[瘤；既往有癡呆、精神病史；研究資料不全。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男39例，女22例；年齡為30～39歲，平均(35.57±3.62)歲；梗死部位：下壁26例，前壁17例，前間壁梗死10例，正后壁梗死8例；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)13例，?？?5例，本科及以上29例。觀察組男41例，女20例；年齡31～39歲，平均(35.48±3.74)歲；梗死部位：下壁28例，前壁16例，前間壁梗死11例，正后壁梗死6例；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)12例，?？?4例，本科及以上水平30例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要由患者的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)完成。(1)術(shù)后1 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助患者對(duì)術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每天3次。(2)術(shù)后第2天仍臥床休息，但適當(dāng)將患者床頭抬高，角度以其主訴舒適為宜。護(hù)理人員指導(dǎo)其在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3)術(shù)后第3天。指導(dǎo)患者在床上完成日常活動(dòng)，包括洗漱、進(jìn)食、大小便等。(4)術(shù)后第4天。進(jìn)行雙下肢鍛煉，指導(dǎo)患者坐于床邊，雙腿自然下垂，來回緩慢擺動(dòng)，每次20～30 min，每天3次。(5)術(shù)后第5天。指導(dǎo)患者坐于床邊完成四肢關(guān)節(jié)的伸、屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次25～30 min，每天3次。(6)術(shù)后第6天。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)移，每次15～20 min，每天3次。(7)術(shù)后第7天。護(hù)理人員協(xié)助患者在病房內(nèi)進(jìn)行小范圍行走訓(xùn)練，每次30 min，每天3次。住院后每2周電話隨訪1次，叮囑患者定期到院復(fù)查，護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 組建早期功能鍛煉小組對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，小組由1名主管醫(yī)師、1名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士及1名康復(fù)理療師組成。患者具體鍛煉內(nèi)容均由小組討論后決定。護(hù)理時(shí)間段為術(shù)后1周。出院后隨訪同對(duì)照組。具體如下：

1.2.2.1 術(shù)后第1天 (1)護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，每次3 min，每天3次。(2)進(jìn)行術(shù)側(cè)下肢踝泵運(yùn)動(dòng)。大腿放松，伸展下肢，而后緩緩勾起腳尖，至最大位置后保持8～10 s；緩緩將腳尖放下，至最大位置后保持8～10 s，復(fù)位；以踝關(guān)節(jié)為中心作最大限度的繞環(huán)動(dòng)作。，每次5 min，每天3次。

1.2.2.2 術(shù)后第2天 指導(dǎo)患者雙腿自然垂于床邊，每次20～30 min，每天1次。床邊伸、屈、旋轉(zhuǎn)四肢關(guān)節(jié)，每次20～30 min，每天2次。使用床邊坐便器。

1.2.2.3 術(shù)后第3天 (1)簡易操。伸展四肢關(guān)節(jié)，逐步放松肌肉；身體前傾，雙上肢自然下垂，前后擺動(dòng)；雙臂交叉放于胸前，兩手分別夠至對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)，然后張開雙臂伸直；左右腿交替抬高60°；雙手叉腰，順時(shí)針緩慢扭動(dòng)腰部。每次5 min，每天2次。(2)監(jiān)護(hù)下散步30 min，每天2次。輪椅推行20 min，每天1次。

1.2.2.4 術(shù)后第4天 簡易操8 min。正常速度(60 m/min)步行10 min，每天2次。監(jiān)護(hù)下自行步行如廁。

1.2.2.5 術(shù)后第5天 簡易操10 min。中速(90 m/min)步行10 min，每天2次。教授患者自數(shù)脈搏方法。監(jiān)護(hù)下試練上下樓梯，4～5級(jí)臺(tái)階即可。鼓勵(lì)在病房內(nèi)小范圍散步。

1.2.2.6 術(shù)后第6天 中速步行15 min，每天2次。監(jiān)護(hù)上下樓梯訓(xùn)練5 min，每天2次。監(jiān)護(hù)淋浴。

1.2.2.7 術(shù)后第7天 中速步行15～20 min，每天2次。監(jiān)護(hù)下上下樓梯訓(xùn)練10 min；每天3次。自行淋浴。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日?；顒?dòng)能力 采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)[4]，于兩組護(hù)理前、護(hù)理后2，4，8周進(jìn)行評(píng)估。該量表包含運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能2個(gè)維度，共18項(xiàng)評(píng)估條目，每項(xiàng)1～7分，總分18～126分。126分表示完全獨(dú)立，108～125分表示基本獨(dú)立，90～107分表示有條件獨(dú)立，72～89分表示輕度依賴，54～71分表示中度依賴，36～53分表示重度依賴，19～35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)[5]，于兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。該量表包含心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、精神支柱6個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)方面，100項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分。計(jì)算領(lǐng)域均分(百分制計(jì)分)，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄兩組3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈再狹窄患者例數(shù)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者FIM評(píng)分比較 觀察組干預(yù)2周、4周、8周后FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者FIM評(píng)分比較(分，

注：干預(yù)前后兩組患者FIM評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組心絞痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 組建早期功能鍛煉康復(fù)小組可改善急性心肌梗死患者日?；顒?dòng)能力 本研究中，觀察組干預(yù)2周、4周、8周后FIM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明組建早期功能鍛煉康復(fù)小組在中青年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用可有效改善其日常活動(dòng)能力。分析認(rèn)為，通過小組討論制訂的訓(xùn)練方案相比于常規(guī)護(hù)理中由護(hù)理人員或康復(fù)治療師單獨(dú)決策、實(shí)施的方案更具有科學(xué)性，因此能有效提高患者日常生活能力[6]。同時(shí)，觀察組采用的方案不是獨(dú)立的肢體訓(xùn)練，如下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、簡易操等均包含了上、下肢及一些重要關(guān)節(jié)的綜合訓(xùn)練，因此更有利于患者整體功能的康復(fù)，早日回歸正常生活[7-8]。

3.2 組建早期功能鍛煉康復(fù)小組可提高急性心肌梗死患者生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明組建早期功能鍛煉康復(fù)小組在中青年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用可有效提高其生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，觀察組通過采用小組討論后制訂的訓(xùn)練方案，在8周內(nèi)全部達(dá)到了生活基本自理程度，這對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。一般來說，患者的生活質(zhì)量與其生理、心理狀態(tài)密切相關(guān)[9]?；颊叩纳頎顟B(tài)是決定其生活質(zhì)量的重要因素[10]。觀察組日?；顒?dòng)能力高于對(duì)照組，其肢體狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，這是提高患者生活質(zhì)量的重要原因[11]。

3.3 組建早期功能鍛煉康復(fù)小組可降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究指出[12]，康復(fù)訓(xùn)練并不會(huì)引起更多的并發(fā)癥，反而會(huì)減少因長期臥床導(dǎo)致的不良癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明組建早期功能鍛煉康復(fù)小組可有效減少患者并發(fā)癥?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋鯷13]，中等強(qiáng)度的規(guī)律活動(dòng)能降低收縮壓。胡杰[14]認(rèn)為，長期的運(yùn)動(dòng)鍛煉可通過抗血栓和神經(jīng)體液抑制等促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，從而達(dá)到血管重塑、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的目的，因此可有效預(yù)防心絞痛、心律失常、動(dòng)脈再狹窄等心血管事件發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，組建早期功能鍛煉康復(fù)小組在中青年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用可有效改善其日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。