楊媛迪

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤比例接近80%，多發(fā)生于15～45歲的青少年[1]。對(duì)采用手術(shù)切除聯(lián)合放化療，但因腦膠質(zhì)瘤常呈濕潤(rùn)性增長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高、致死率高；長(zhǎng)期藥物控制和化療放療常引起對(duì)腸胃的刺激、抗藥性，甚至“心理負(fù)反應(yīng)”等，造成極大生理和心理傷害[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病情治療、延長(zhǎng)生存時(shí)間和身體護(hù)理基礎(chǔ)上，更為關(guān)注心理和社會(huì)護(hù)理[4-5]。因此，本研究旨在調(diào)查分析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后心理狀況及影響因素，為醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的護(hù)理手段提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年1月至2019年1月收治的進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：在我院確診并進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)者；生命體征正常；有基本閱讀溝通和理解能力；知情且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：相關(guān)藥物過(guò)敏；其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；有心、肝、腎等重要器官障礙或其他惡性腫瘤病史者；意識(shí)模糊、有精神病史者；家屬不愿參與本次調(diào)查者。男38例，女26例。年齡21～75歲，平均(53.17±8.96)歲。平均受教育時(shí)間(12.31±6.94)年。

1.2 方法 收集并記錄患者基本信息，包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、手術(shù)效果、腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)、腫瘤長(zhǎng)徑、術(shù)后并發(fā)癥、輔助放化療、社會(huì)支持等多項(xiàng)潛在影響患者心理狀況因素。由專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并向患者講解，由患者獨(dú)立填寫問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷64份，收回有效問(wèn)卷64份，有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) (1)精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)術(shù)后心理狀態(tài)自評(píng)量表。采用SCL-90分析心理健康程度，包含軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他等10個(gè)因子，共90個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依據(jù)自身情況打分，各條目得分范圍為1～5分，其中從無(wú)=1分，較輕=2分，中度=3分，較重=4分，嚴(yán)重=5分，評(píng)估得分越高，表明該項(xiàng)生理癥狀越明顯。每個(gè)因子可單獨(dú)體現(xiàn)受檢者該癥狀特征，得分在0～16分為心理狀態(tài)正常，17～36分為存在一定的心理問(wèn)題，37～45分為心理問(wèn)題非常嚴(yán)重?？偡秩簟?60分判斷為陽(yáng)性，表明自覺(jué)有心理問(wèn)題，且發(fā)生頻率較高。(2)一般資料調(diào)查表。采用我院自制的“腦膠質(zhì)瘤術(shù)后心理狀況及影響因素調(diào)查問(wèn)卷”[8]，由培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人員在同一時(shí)間段隨訪收集資料，受調(diào)查者自行填寫或由調(diào)查人員幫填，填完后當(dāng)場(chǎng)收回，避免誘導(dǎo)產(chǎn)生偏差。經(jīng)同意標(biāo)準(zhǔn)篩選后，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容中可能對(duì)心理狀況產(chǎn)生影響的諸多因素進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析，評(píng)估其對(duì)心理的影響程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，影響因素采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理狀況評(píng)估分析 調(diào)查64例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后心理狀況，其中38例結(jié)果顯示為陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為59.38%；26例為陰性，陰性率為40.62%。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后9項(xiàng)心理狀態(tài)因子按照得分高低排列分別為焦慮、抑郁、敵對(duì)、精神病性、恐怖、強(qiáng)迫、軀體化、其他、人際關(guān)系和偏執(zhí)，心理狀態(tài)得分情況表明各心理維度狀態(tài)都處中等偏低水平。見表1。

表1 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理狀況調(diào)查結(jié)果

2.2 影響腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理狀態(tài)相關(guān)因素分析 以問(wèn)卷調(diào)查單因素分析結(jié)果中年齡、文化程度、家庭人均月收入、手術(shù)效果、腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)、腫瘤長(zhǎng)徑、術(shù)后并發(fā)癥、輔助放化療、社會(huì)支持等9項(xiàng)為自變量，以術(shù)后心理狀況影響為因變量，納入logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示，年齡、病理分級(jí)、腫瘤長(zhǎng)徑、術(shù)后輔助放/化療以及并發(fā)癥為影響心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理狀況影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 年齡因素 本研究多元回歸因素分析結(jié)果顯示，年齡對(duì)術(shù)后心理狀況影響較大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)文獻(xiàn)查閱[9]，老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較青年高出75%左右，而機(jī)體恢復(fù)力則低出約30%。李康等[10]曾報(bào)道，老年患者易存在局部血液循環(huán)障礙、組織缺氧或壞死率較高、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匱乏、免疫機(jī)制減弱，且普遍存在器官老化和高血壓等慢性病史，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，高手術(shù)期望值和低心理承受力，導(dǎo)致老年患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，這與本文結(jié)果一致。同時(shí)，老年術(shù)后因病情進(jìn)展緩慢，家庭成員需承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，常引發(fā)對(duì)家屬虧欠心理，由于自身較低社會(huì)功能屬性和缺乏家屬基本了解等因素易產(chǎn)生恐懼、絕望等心理狀況[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員治護(hù)過(guò)程中應(yīng)加倍關(guān)心體貼老年患者，主動(dòng)與其交流并了解其心理或認(rèn)知需求，積極講解手術(shù)方案，調(diào)節(jié)保持良好心情可改善抗病機(jī)制，此外，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，通過(guò)與家屬會(huì)談和宣教，提高家庭護(hù)理質(zhì)量。

3.2 病理分級(jí)和腫瘤長(zhǎng)徑是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后心理不良的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，病理分級(jí)和腫瘤長(zhǎng)徑是影響術(shù)后心理狀況的危險(xiǎn)因素。有研究顯示[12]，病理分級(jí)越大，腦膠質(zhì)瘤惡性程度越高，這一結(jié)果本研究結(jié)果相符。原因在于3～4級(jí)惡性腦膠質(zhì)瘤多見膠質(zhì)母細(xì)胞瘤體生長(zhǎng)加快、病灶浸潤(rùn)程度增高，病變范圍較廣且累及腦葉，甚至轉(zhuǎn)移出中線結(jié)構(gòu)在對(duì)側(cè)腦組織生存，臨床上出現(xiàn)異常突出、出血和水腫等癥狀，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和病死率，對(duì)心理造成恐懼遠(yuǎn)大于1～2級(jí)良性腦膠質(zhì)瘤[13]。此外，Gabashvili等證實(shí)腦膠質(zhì)瘤腫瘤直徑越大，其預(yù)后越差[14]，由于腫瘤大小與腫瘤細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)，臨床以腫瘤長(zhǎng)徑作為療效評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)，所以腫瘤大小影響手術(shù)創(chuàng)傷強(qiáng)度，創(chuàng)傷越大，術(shù)后復(fù)發(fā)率越高，不利于術(shù)后軀體功能和心理恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員要全面收集資料，合理評(píng)估和掌握病情，并呼吁定期體檢和復(fù)查，術(shù)后采用舒緩音樂(lè)療法或報(bào)紙、書刊、電視等轉(zhuǎn)移注意力。

3.3 術(shù)后輔助放化療對(duì)腦膠質(zhì)瘤心理狀態(tài)的影響 本研究還顯示，術(shù)后輔助放化療等操作會(huì)降低腦膠質(zhì)瘤心理水平。腦膠質(zhì)瘤大部分可進(jìn)行手術(shù)切除，但因病灶和周圍腦組織界限不清常無(wú)法完全切除，尤其腦干等部位，并且惡性程度較高腫瘤復(fù)發(fā)率幾乎100%，所以放化療等輔助技術(shù)可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)生存率，盡管如此，放化療輔助治療在一定程度會(huì)提升治療周期，損傷體質(zhì)，出現(xiàn)胃腸道、骨髓抑制、急性放射性腦損傷等不良反應(yīng)[15]。此外，放化療產(chǎn)生高昂的費(fèi)用、迫使生活習(xí)慣改變和配合術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者均是一系列問(wèn)題。因此針對(duì)以上原因?qū)е碌慕箲]、抑郁、煩悶等情緒，醫(yī)護(hù)可多舉辦心理輔導(dǎo)講座或免費(fèi)課程，采取榜樣激勵(lì)法將不同放化療患者組織起來(lái)，共同認(rèn)知不良反應(yīng)；鼓勵(lì)展望未來(lái)，提高自我效能感等，從而減輕放化療帶來(lái)的不良心理。

3.4 并發(fā)癥是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后心理狀態(tài)的重要因素 相關(guān)報(bào)道稱[16]，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥如意識(shí)障礙、高熱、癲癇、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、上消化道出血、無(wú)菌性靜脈炎、排便困難或排便異常等，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)患者心理狀況，進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量，該報(bào)道與本文研究結(jié)論中術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致不良心理的重要因素一致。以術(shù)后出現(xiàn)腦積水、硬膜外血腫等導(dǎo)致意識(shí)喪失和語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥為例，患者缺乏對(duì)癌癥的正確認(rèn)知，自身對(duì)術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生盲目猜疑而思想負(fù)擔(dān)沉重，并發(fā)癥發(fā)生使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任情緒，同時(shí)引發(fā)的噴射狀嘔吐、肌張力下降等癥狀降低與醫(yī)護(hù)人員的合理溝通度，造成乏力、恐慌的心態(tài)[17]。反之，焦慮抑郁和對(duì)癌癥恐慌會(huì)進(jìn)一步增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)宣教、示范指導(dǎo)等方式幫助患者及家屬掌握并發(fā)癥的預(yù)防、識(shí)別、處理和換藥注意事項(xiàng)等知識(shí)，制訂個(gè)性化護(hù)理方案。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)64例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理狀況及其影響因素分析，旨在提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視其心理狀況，面對(duì)高危人群及時(shí)做好預(yù)前宣教和術(shù)前、中、后的科學(xué)護(hù)理案例及心理疏導(dǎo)工作。