林航 呂艷花 沈樂園

目前，癌癥發(fā)病率以每年3%～5%的速度升高[1-2]。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，多種先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用及腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)成為了癌癥篩查的重要手段，其中健康體檢在疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中占據(jù)極為重要的地位。癌癥具有高發(fā)病率及病死率，一旦確診，患者承受著巨大的心理痛苦[3]。本研究總結(jié)癌癥初次診斷心理痛苦現(xiàn)狀，確定其獨(dú)立影響因素，為臨床心理干預(yù)策略制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年2月于我院首次發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)陽性并診斷為癌癥的102例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查初次診斷為癌癥，但尚未接受任何抗癌相關(guān)治療并被告知癌癥病情；年齡18～80歲，文化程度均為初中或以上；患者及其家屬均對(duì)研究知情同意，并自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病；因智力障礙、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等其他因素所致認(rèn)知功能異常導(dǎo)致無法配合調(diào)研[4]。

1.2 調(diào)查工具與方法 (1)統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查，于患者填寫前，為其講解填寫要求，告知研究目的、意義、注意事項(xiàng)等，有疑問及時(shí)解釋，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放及回收問卷，整理并核查后，將項(xiàng)目填寫缺失的問卷納入無效問卷[5-6]。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查患者性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、病理分期、疼痛情況等一般資料。(2)采用心理痛苦管理篩查工具(DMSM)調(diào)研患者心理痛苦現(xiàn)狀。DMSM屬于自陳式問卷，包括心理痛苦溫度計(jì)(DT)及心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表(PL)兩部分，其中心理痛苦溫度計(jì)采用0～10刻度評(píng)價(jià)心理痛苦程度，0指數(shù)即評(píng)價(jià)對(duì)象無心理痛苦，10為心理極度痛苦，將嚴(yán)重程度分為輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～9分)、極度痛苦(10分)，按照目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者支持的4分為最佳敏感及特異性標(biāo)準(zhǔn)，將DT≥4分的均納入明顯心理痛苦，需轉(zhuǎn)至精神科由?？漆t(yī)師進(jìn)一步干預(yù)。心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表調(diào)研了包括家庭、實(shí)際、軀體、情緒及精神信仰5個(gè)方面36個(gè)相關(guān)因素。采用韓靜等[7]研究中應(yīng)用的DMSM中文版本問卷用于癌癥初次診斷心理痛苦程度篩查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或方差分析，年齡、文化程度、病理分期等心理痛苦的相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析，心理痛苦定義為因變量(Y)，影響因素則定義為自變量(X)，均進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 癌癥初次診斷心理痛苦得分現(xiàn)狀 本研究102例初次診斷為癌癥的患者，DT平均分為(4.25±0.49)分，其中61例DT≥4分，即符合心理明顯痛苦標(biāo)準(zhǔn)的占比59.80%；在PL相關(guān)因素列表中，占比最多的因素分別為經(jīng)濟(jì)因素、疲乏、擔(dān)憂，占比分別為51.96%(53/102)，38.24%(39/102)，65.69%(67/102)。

2.2 癌癥初次診斷心理痛苦的單因素分析 結(jié)果顯示：性別、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭居住地、月收入、疼痛情況對(duì)DT評(píng)分差異影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；文化程度、醫(yī)療付費(fèi)類型等其他一般資料對(duì)心理痛苦影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 102例癌癥患者初次診斷心理痛苦的單因素分析(分，

注：1)為t’值，2)為t值，3)為F值。

2.3 初次診斷癌癥患者心理痛苦的多元線性回歸分析 以各因素項(xiàng)目下的DT評(píng)分為因變量，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭居住地、月收入、疼痛情況為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，分類變量賦值方式：性別：女=1，男=2；年齡:18～59歲=1,>60歲=2；婚姻狀態(tài)：已婚=1，離異/喪偶=2，未婚=3；月收入<3000元=1，3000～6000元=2，>6000元=3；疼痛情況：無痛=1，有疼痛=2。結(jié)果顯示，性別、年齡、月收入、婚姻狀態(tài)、疼痛情況為影響癌癥初次診斷心理痛苦的重要因素，見表2。

表2 癌癥初次診斷心理痛苦的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 掌握癌癥患者心理痛苦的因素對(duì)于制定干預(yù)策略具有重要意義 心理痛苦指的是多種因素引起的不良情緒體驗(yàn)，包括行為、認(rèn)知、情感等心理體驗(yàn)，社會(huì)體驗(yàn)，精神本質(zhì)上的體驗(yàn)等，不良的情緒體驗(yàn)嚴(yán)重影響了其依從性、軀體癥狀以及療效[8]。癌癥患者長期忍受心理痛苦，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，影響治療及康復(fù)，進(jìn)一步加速病情惡化甚至轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響預(yù)后。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)早在1999年就將心理痛苦納入到繼脈搏、體溫、血壓、呼吸、疼痛狀態(tài)外的第6大生命體征，并頒布了心理痛苦的處理臨床實(shí)踐指南。有研究顯示[9]，臨床僅有10%癌癥患者心理痛苦可有效識(shí)別并獲得針對(duì)性干預(yù)。因此早期識(shí)別癌癥心理痛苦現(xiàn)狀，并掌握相關(guān)影響因素，對(duì)于提出針對(duì)性干預(yù)策略具有重要意義。

3.2 原因分析 體檢為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療癌癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是評(píng)估癌癥患者初次診斷心理狀態(tài)的一線場(chǎng)所[10]，本研究調(diào)查了我院初次診斷為癌癥的102例患者心理痛苦現(xiàn)狀，并探討了引起心理痛苦的相關(guān)因素。研究結(jié)果顯示，初次診斷為癌癥的DT為(4.25±0.49)分，其中DT≥4分，占比59.80%；Finkel等[11]對(duì)124例膀胱癌住院心理痛苦狀況進(jìn)行了調(diào)查，其中顯著心理痛苦的占66.13%；唐玲玲等[12]則調(diào)查研究了162例消化道腫瘤明顯心理痛苦情況，心理痛苦達(dá)56.17%，與本研究結(jié)果相似。在PL相關(guān)因素列表中，占比最多的因素分別為經(jīng)濟(jì)因素、疲乏、擔(dān)憂。在初次被確診為癌癥的患者中，擔(dān)憂引起痛苦的情況最為常見，與缺乏癌癥治療相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂情緒相關(guān)。Tschuschke等[13]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)失眠問題與緊張、焦慮情緒相關(guān)，軀體癥狀及不良情緒均會(huì)引起心理痛苦，因此，護(hù)理中需重視有效的情緒及軀體癥狀管理，并應(yīng)用PL進(jìn)行評(píng)估，分析引起心理痛苦的相關(guān)因素，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)至心理專科進(jìn)一步診治。

本研究中，女性心理痛苦程度更嚴(yán)重，黃菁等[14]認(rèn)為，女性癌癥情感更脆弱，在強(qiáng)應(yīng)激刺激下更易痛苦，但該研究也顯示，相對(duì)男性，女性更傾向?qū)で笊鐣?huì)支持，因此臨床護(hù)理中更需關(guān)注女性，并給予必要支持。低齡心理痛苦更嚴(yán)重，與羅丹谷等[15]研究結(jié)論一致，年齡越小，被診斷為癌癥后，心理應(yīng)激反應(yīng)也越大，有些甚至尚未結(jié)婚、生育，認(rèn)為自己人生尚不完整，因此心理痛苦往往更明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予低齡癌癥患者更多關(guān)心，以同齡人身份給予更多幫助，必要時(shí)予以心理干預(yù)，減輕其心理痛苦。家庭居住地、婚姻狀態(tài)均為引起心理痛苦的重要因素，提示家庭氛圍對(duì)心理有重要影響，因此護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)家屬探望、關(guān)愛，多與其交流，并給予家庭支持，提高治療信心。在交流中發(fā)現(xiàn)，往往認(rèn)為疼痛越厲害，病情越嚴(yán)重，長期心理負(fù)擔(dān)加重了心理痛苦程度，因此護(hù)理工作中應(yīng)注意評(píng)估疼痛情況，為講解疼痛原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，講解鎮(zhèn)痛機(jī)制，提高對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛知識(shí)的認(rèn)知，緩解因認(rèn)知不足造成的痛苦情緒。

總之，健康體檢被人們廣泛重視，對(duì)癌癥的早期診療具有重要意義，然而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，癌癥患者初次診斷后，產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激，往往承受著巨大的心理痛苦。調(diào)查引起癌癥患者初次診斷時(shí)心理痛苦的現(xiàn)狀，分析影響因素并予以個(gè)體化心理干預(yù)，對(duì)康復(fù)及預(yù)后改善具有重要意義。