徐曉玲

產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦、新生兒以及家庭均具有較大危害，患者情緒起伏不定，表情陰郁、困倦、無精打采、易流淚、傷感，有時做出傷害自己或子女的行為，嚴重者甚至自殺[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥的防治已成為婦產(chǎn)科護理中的重要內(nèi)容，但目前主要集中在初產(chǎn)婦，少有關于高齡經(jīng)產(chǎn)婦的研究。有報道[3-4]稱，高齡產(chǎn)后抑郁癥患者多存在一定的錯誤認知，并且其人格特質(zhì)與抑郁的發(fā)生、發(fā)展具有一定關系，且其對周圍事物敏感性增加影響其社會支持利用度。為進一步明確高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況，了解其社會支持、人格特征現(xiàn)狀及與抑郁情緒的相關性，提高產(chǎn)后抑郁癥的防治水平，現(xiàn)納入80例高齡經(jīng)產(chǎn)婦進行相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月至2018年12月我院收治的80例高齡經(jīng)產(chǎn)婦為研究對象，納入標準[5]：年齡>35歲的經(jīng)產(chǎn)婦，單胎妊娠；順利分娩足月胎兒并住院1周以上；初中及以上文化程度；產(chǎn)前無明顯抑郁癥狀，未合并精神分裂、雙相情感障礙等其他精神疾病；認知、讀寫能力基本正常；產(chǎn)婦或家屬對本研究知情。排除標準：合并重度子癇前期、妊娠期糖尿病等圍產(chǎn)期疾??；死胎、產(chǎn)后大出血等不良分娩結(jié)局者；產(chǎn)后新生兒或產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室者；既往有抑郁癥史。年齡36～47歲，平均(40.11±2.78)歲。孕周37～42周，平均(39.76±1.02)周。文化程度：初中13例，高中27例，大專18例，本科19例，研究生3例。

1.2 方法 住院1周時，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]調(diào)查抑郁情緒，該量表包括心境、樂趣自責等10個題目，根據(jù)嚴重程度評分0～3分，超過13分即可判定為產(chǎn)后抑郁癥。易感性人格量表[7]包含易感分、反應分兩個維度，共神經(jīng)質(zhì)、應付性等9個條目，每個條目按“從未有過”到“總是如此”分別對應1～5分，分值越高該項人格越明顯。社會支持評定量表[8]包含主觀、客觀支持以及支持利用度3方面，總分66分，得分越高社會支持度越高。根據(jù)EPDS評分>13分、≤13分分為產(chǎn)后抑郁癥組與非抑郁癥組，比較其易感性人格以及社會支持度評分，并就各量表與EPDS評分進行相關性分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，相關分析采用Pearson分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

80例高齡經(jīng)產(chǎn)婦EPDS平均得分(9.23±3.98)分，>13分15例，產(chǎn)后抑郁癥率18.75%。產(chǎn)后抑郁癥組易感性人格中易感分顯著高于非抑郁癥組，反應分顯著低于非抑郁癥組，客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分均顯著低于非抑郁癥組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦易感分與EPDS評分呈正相關，反應分、社會支持與EPDS評分呈負相關(P<0.05)，見表1～3。

表1 產(chǎn)后抑郁癥患者與非抑郁患者易感性人格比較(分，

注：1)為t值，余為t’值。

表2 產(chǎn)后抑郁癥患者與非抑郁患者社會支持度比較(分，

注：1)為t’值，余為t值。

表3 社會支持、人格特征與抑郁情緒的相關性

3 討 論

雖然婦產(chǎn)科領域逐漸增加了對孕產(chǎn)婦心理健康的重視程度，但產(chǎn)后抑郁癥的預防與干預現(xiàn)狀仍不容樂觀，其危險因素包括分娩疼痛、出血、產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變等[9]。高齡產(chǎn)婦面對不良事件的應對能力更差，尤其年齡>35歲，是產(chǎn)后抑郁癥的獨立危險因素之一，即使是經(jīng)產(chǎn)婦，高齡仍是產(chǎn)后抑郁癥的重要誘發(fā)因素[10]。本研究結(jié)果顯示，80例高齡經(jīng)產(chǎn)婦EPDS平均得分為(9.23±3.98)分，>13分15例，產(chǎn)后抑郁癥率達到18.75%，與周曼曼[11]報道15%～30%的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率相一致。有研究表明[12]，不同人格特征抑郁情緒嚴重程度有明顯差異，缺乏社會支持也是個體發(fā)生心理障礙的重要危險因素，這為產(chǎn)后抑郁癥的預防提供理論支持。

本組病例中，產(chǎn)后抑郁癥組易感分顯著高于非抑郁癥組，反應分顯著低于非抑郁癥組(P<0.05)，易感分與EPDS評分呈正相關，反應分與EPDS評分呈負相關。表明神經(jīng)質(zhì)、敏感、膽怯等易感性人格高齡經(jīng)產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁癥[13]。臨床可據(jù)此開辟個性化的護理途徑，以減少不良人格特質(zhì)的高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風險，針對敏感性、不穩(wěn)定性產(chǎn)婦提供羅伊適應模式產(chǎn)后護理[14]，例如建立產(chǎn)婦與醫(yī)師、護士、家屬相互信賴關系；音樂干預配合靜坐冥想感受周圍環(huán)境；漸進性肌肉放松保持腹式呼吸訓練等。促進產(chǎn)婦與周圍環(huán)境的互動，增進個體適應能力，促進產(chǎn)婦適應性反應，消除或減少無效反應，改善精神狀態(tài)；強迫性、神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)婦開展森田療法，早期臥床，在舒緩音樂背景下解釋森田療法內(nèi)容，囑咐產(chǎn)婦用“順其自然，為所當為”的應對原則，中期強調(diào)不易刻意回避不良想法，配合《自覺與領悟之路》、《森田心理療法實踐》等書籍的閱讀；后期可下床走動，在園區(qū)走廊、花園等散步，感受自然環(huán)境，將不適癥狀當作身體一部分，主動、積極適應當前處境。

社會支持方面，產(chǎn)后抑郁癥組客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會支持總分均顯著低于非抑郁癥組(P<0.05)，與EPDS評分呈負相關(P<0.05)，表明社會支持度越高抑郁情緒越輕。社會支持能為個體社交生活帶來愉悅感與滿足感，令人體驗自信、舒暢的生活狀態(tài)，當產(chǎn)婦遭遇圍產(chǎn)期不良應激事件時，主觀的物理支持以及客觀的情感支持能發(fā)揮正面情緒作用[15]。針對社會支持程度較低者，了解原因，囑咐其配偶或家人營造和睦、溫暖的家庭氛圍，增加溝通與交流。開展以產(chǎn)婦為主的團隊式護理，進行自我演講、圍產(chǎn)期小故事分享會等；開展團體式“愛笑瑜伽”訓練，結(jié)合瑜珈式呼吸與歡笑律動，有益于產(chǎn)婦身心發(fā)展；集體觀看《成為簡·奧斯汀》、《天長地久》等女性勵志電影，進行團隊觀后感分享，提搞心理韌性，有助于增加產(chǎn)婦與他人交流，提高社會支持度[16]。

綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦人格特征與產(chǎn)后抑郁癥具有密切聯(lián)系，社會支持度越高，產(chǎn)后抑郁情緒越低，可通過識別人格特征、提高社會支持度，預防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。