吳英

直腸癌指位于齒狀線和直腸、乙狀結(jié)腸間的惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、肛門墜脹、便血及里急后重等[1]。其中低位直腸癌在臨床最多見，且發(fā)病率和病死率均較高。直腸癌前側(cè)切除術(shù)和經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)均為直腸癌的常用術(shù)式，但術(shù)后需要做永久性腸造口，對身心健康造成影響，降低自我接納水平，影響預(yù)后康復(fù)。自我接納主要指個體在對待自身優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)時仍可以安全接納自己，實(shí)現(xiàn)自身情感的悅納。而自動思維為在某一情境中的想法，常會突然出現(xiàn)[2]。本研究分析永久性腸造口患者自我接納和自動思維的相關(guān)性，為臨床實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供重要依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月我院收治的60例永久性腸造口患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理診斷為低位直腸癌，并在我院行永久造口手術(shù)；研究期間未出現(xiàn)腸管壞死及其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥；患者及家屬對本研究均知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、精神異常；溝通交流障礙；軀體殘疾，合并其他較重的慢性病。其中男39例，女21例。年齡30～65歲，平均(55.63±5.62)歲。疾病分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般問卷 收集一般資料，該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡及疾病分期等。

1.2.2 自我接納 采用自我接納問卷(SAQ)評估患者的自我接納情況，該量表包括自我接納和自我評價2個因子，共16個條目，每個因子8個條目，應(yīng)用4級評分法對各條目進(jìn)行評分，總分為兩因子相加之和，范圍在16～64分，總分分值越高表明對自身的接納程度越高。量表具有良好的信效度，能夠有效對自我接納程度進(jìn)行區(qū)分[3]。

1.2.3 自動思維 采用自動思維問卷(ATQ)評估患者的自動思維情況，量表共30個條目，應(yīng)用Likert 5級評分法，自1～5分代表負(fù)性思維無到持續(xù)存在。該量表能夠?qū)?周的30種負(fù)性情緒出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行有效評估，總分臨界值為58分，總分?jǐn)?shù)越高表示自動思維程度越重[4]。

1.3 調(diào)查方法 建立調(diào)查小組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后成為調(diào)查組員。調(diào)查前為患者講解本次調(diào)查的意義、目的、內(nèi)容及流程等，獲得患者和家屬的同意，簽訂知情同意書。調(diào)查小組可利用回院復(fù)查及家訪等方式對術(shù)后1，3，6，12個月的自我接納水平、自動思維進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問卷，填寫完畢后現(xiàn)場收回，核實(shí)問卷的完整性。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間點(diǎn)永久性腸造口患者自我接納評分(表1)

表1 不同時間點(diǎn)永久性腸造口患者自我接納評分(分，

2.2 不同時間點(diǎn)永久性腸造口患者自動思維評分 本組60例永久性腸造口患者術(shù)后1,3,6,12個月時的自動思維評分分別為(64.36±15.23)分、(61.76±15.06)分、(60.75±14.95)分、(57.42±13.89)分。

2.3 永久性腸造口患者自我接納與自動思維的Pearson相關(guān)性分析(表2)

表2 永久性腸造口患者自我接納與自動思維的Pearson相關(guān)性分析(r)

注：P<0.05。

3 討 論

3.1 分析自我接納 本研究結(jié)果顯示，永久性腸造口患者術(shù)后1個月自我接納水平最低，隨著術(shù)后時間的延長，患者自我接納水平越高。分析原因：患者入院檢查后確診為癌癥，疾病自身導(dǎo)致嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后腸造口改善身體形象，影響其正常生活，顯著加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其無法及時進(jìn)行心理調(diào)適，巨大的落差感，使術(shù)后1個月患者自我接納水平降低[5]。此外，放化療對機(jī)體造成的不良影響，術(shù)后腸造口自理能力的下降，極易使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低自我接納水平[6]。術(shù)后3，6個月自我接納水平仍處于較低水平，主要由于化療造成的不良反應(yīng)，雖然逐漸適應(yīng)攜帶造口的生活，但化療會隨著時間的延長，加重機(jī)體的不良反應(yīng)，由此加重心理負(fù)擔(dān)，使術(shù)后3，6個月時自我接納水平較低。術(shù)后12個月自我接納水平升高，主要由于化療療程的結(jié)束，不良反應(yīng)的減少，并且能夠較好地進(jìn)行造口護(hù)理，保持自身良好形象。并且伴隨時間延長，家庭照護(hù)和朋友關(guān)心，降低了心理痛苦，提高了自身對生活的積極態(tài)度，因此使自我接納水平得到提高[7]。

3.2 分析自動思維 本研究結(jié)果顯示，永久性腸造口患者術(shù)后1個月自動思維評分處于高水平，且隨著時間延長的自動思維評分逐漸降低。個體的自動思維為一種自身產(chǎn)生的消極思維方式，其發(fā)生不僅能夠引發(fā)負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)不良應(yīng)對行為[8]。術(shù)后1個月的自動思維評分最高，原因?yàn)樾g(shù)后永久性造口的形成，造成極大的心理應(yīng)激反應(yīng)，使其常采用逃避應(yīng)對方式面對，由此導(dǎo)致負(fù)性情緒的發(fā)生[9]。而術(shù)后3個月的自動思維評分仍無顯著改善，在術(shù)后6個月才出現(xiàn)逐漸下降，這說明手術(shù)、放化療也造成負(fù)性思維，而在術(shù)后6個月大部分治療即將結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束，會明顯感到治療后的輕松感和愉快感，由此抵消自身的負(fù)性自動思維[10]。術(shù)后12個月自動思維得分最低，此階段均處于康復(fù)期，身體舒適度提高，心理痛苦水平降低，且能夠熟練地進(jìn)行造口護(hù)理，加上良好的復(fù)查結(jié)果，均會減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)性情緒，從而使其自動思維發(fā)生頻率降低[11]。

3.3 分析自我接納和自動思維的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，自我接納水平與自動思維呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，且隨著時間延長，兩者間的相關(guān)性越弱。術(shù)后1個月患者對造口護(hù)理并不熟練，一時也無法接受自身形象，仍存在較強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，無法適應(yīng)術(shù)后現(xiàn)狀，導(dǎo)致自我接納水平較低，自動思維也頻繁出現(xiàn)[12]。隨著術(shù)后時間延長，疾病的康復(fù)，生活質(zhì)量的提高，也改變生活的中心，自動思維出現(xiàn)的頻率也較少，與自我接納間的相關(guān)性也逐漸減弱[13]。因此，對永久性腸造口患者應(yīng)盡早給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，減少其負(fù)性思維的發(fā)生，盡快接納自我，促進(jìn)疾病快速康復(fù)[14]。

綜上所述，永久性腸造口患者自我接納與自動思維呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)對自動思維準(zhǔn)確識別，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其主動傾訴負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，盡早接納自我，提高生活質(zhì)量。