申玉潔 冷虹瑤 易敏 黎萬梅

護(hù)理操作技能是評價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，是影響護(hù)患關(guān)系的重要因素，也是醫(yī)療安全的重要組成部分[1]。院級護(hù)理技能質(zhì)量管理是全員護(hù)理技能質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士長對院級技能質(zhì)量檢查的認(rèn)知直接影響護(hù)士長的質(zhì)量管理行為[2]，護(hù)士作為技能操作和培訓(xùn)的主體，其意見和建議對護(hù)理技能質(zhì)量的提升和保持有重要影響。因此，為持續(xù)改進(jìn)我院護(hù)理技能質(zhì)量管理，提高技能組技能培訓(xùn)和質(zhì)量控制的實(shí)效性，調(diào)研了我院所有護(hù)士和護(hù)士長對院級技能組質(zhì)量管理的認(rèn)可程度，比較兩者認(rèn)知的異同點(diǎn)，并對相關(guān)問題進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院全院護(hù)士和護(hù)士長共1231名為研究對象，其中護(hù)士長102名，護(hù)士1129名。

1.2 研究方法 針對調(diào)查對象不同，自行設(shè)計(jì)“護(hù)士長對院級護(hù)理技能組培訓(xùn)和質(zhì)控意見和建議調(diào)查表”“護(hù)士對院級護(hù)理技能組培訓(xùn)和檢查意見和建議調(diào)查表”2份問卷，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能評價(jià)、對院級技能組工作質(zhì)量的評價(jià)、對院級技能組工作的配合情況、院級技能組質(zhì)量檢查方式、檢查頻率、檢查形式、被檢查對象、反饋方式、檢查結(jié)果與個(gè)人進(jìn)階關(guān)系、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)項(xiàng)目、質(zhì)控項(xiàng)目。上述問卷為半結(jié)構(gòu)式問卷，不記名，采用問卷星形式進(jìn)行發(fā)放調(diào)查。護(hù)士長調(diào)查問卷由護(hù)理部主任在護(hù)士長例會上進(jìn)行講解，并通過QQ形式發(fā)送問卷鏈接，現(xiàn)場填寫。護(hù)士調(diào)查問卷由各科室護(hù)士長通過QQ形式發(fā)送問卷鏈接，填寫時(shí)間為2018年1月14日7∶00至2018年1月22日24∶00。護(hù)士長調(diào)查問卷回收102份，有效率100%，護(hù)士調(diào)查問卷回收719份，有效率63.68%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分率描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 有效參與調(diào)查的護(hù)士長102名，其中研究生10名，本科92名；工作經(jīng)歷：>5年49名，6～10年29名，>10年24名。有效參與調(diào)查的護(hù)士719名，其中研究生12名，本科630名，?？?7名;N1層級169名，N2層級305名，N3層級176名，N4層級69名。

2.2 護(hù)士長和護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的評價(jià) 評價(jià)結(jié)果為“很好”或者“好”表明基礎(chǔ)護(hù)理操作技能不再需要接受進(jìn)一步培訓(xùn)，評價(jià)結(jié)果為“一般”“較差”和“很差”表明需要接受培訓(xùn)。調(diào)研結(jié)果顯示，護(hù)士長和護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的評價(jià)結(jié)果明顯不一致，護(hù)士長認(rèn)為61.76%的護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能掌握情況一般，需要接受進(jìn)一步培訓(xùn)，僅44.78%護(hù)士認(rèn)為自身需要接受進(jìn)一步培訓(xùn)。見表1。

表1 護(hù)士長和護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的評價(jià) 名(%)

2.3 護(hù)士長和護(hù)士對院級護(hù)理技能質(zhì)量管理認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果(表2)

表2 護(hù)士長和護(hù)士對院級技能質(zhì)量管理認(rèn)可度調(diào)查結(jié)果 名(%)

續(xù)表1

2.4 護(hù)士長和護(hù)士最想培訓(xùn)的項(xiàng)目和最想被質(zhì)控的項(xiàng)目 護(hù)士長最想培訓(xùn)的5項(xiàng)技能分別是：團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇(63.46%)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)(32.69%)、吸氧(28.85%)、痰標(biāo)本采集法(26.92%)、吸痰(25%)；護(hù)士最想培訓(xùn)的5項(xiàng)技能分別是：團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇(52.99%)、除顫技術(shù)(32.55%)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)(28.51%)、手衛(wèi)生(24.9%)、兒童PICC(22.53%)。護(hù)士長最想院級技能組進(jìn)行質(zhì)量檢查的5項(xiàng)技能分別是：團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇(55.77%)、密閉式靜脈輸液技術(shù)(30.77%)、吸痰(30.77%)、手衛(wèi)生(26.92%)、痰標(biāo)本采集法(26.92%)；護(hù)士最想接受質(zhì)量檢查的5項(xiàng)技能分別是：手衛(wèi)生(58.83%)、團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇(46.18%)、吸痰(23.09%)、吸氧(22.95%)、心電監(jiān)測技術(shù)(21.14%)。

3 討 論

3.1 護(hù)士對自我護(hù)理操作技能評價(jià)過高 超過一半的護(hù)士認(rèn)為自身護(hù)理操作技能達(dá)到了好或者很好的水平，而大部分護(hù)士長認(rèn)為科室的護(hù)士護(hù)理操作技能處于一般水平，兩者評價(jià)不一致。根據(jù)院級技能組2017年檢查結(jié)果顯示，我院大部分護(hù)士的操作技能水平一般，需要接受進(jìn)一步培訓(xùn)。由此可見，護(hù)士長對護(hù)士的評價(jià)結(jié)果與技能組實(shí)際質(zhì)控一致，提示管理層面已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，而護(hù)士自我能力認(rèn)知不足。衛(wèi)潔等[3]調(diào)查了外科醫(yī)師對麻醉專科護(hù)士護(hù)理水平的滿意度和期望度，結(jié)果顯示，醫(yī)師對麻醉護(hù)士的相關(guān)技能水平滿意度一般。劉雪英等[4]調(diào)查了臨床護(hù)士對胰島素治療認(rèn)知及注射技術(shù)掌握情況，結(jié)果顯示，護(hù)士在胰島素注射技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容掌握度不高。劉赟赟等[5]對銀川市26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士進(jìn)行了實(shí)踐技能及角色功能現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示，提高實(shí)踐技能需求達(dá)到88.5%。因此，綜合我院技能組調(diào)查結(jié)果和相關(guān)研究者的調(diào)查結(jié)果可以得出結(jié)論：目前我院大部分護(hù)士對自身護(hù)理操作技能評價(jià)過高，與第三方評價(jià)不一致。這可能是因?yàn)槠胀ㄗo(hù)士和護(hù)士長之間的認(rèn)知偏差和角色定位不同所引起，普通護(hù)士每天處于忙碌的一線工作中，認(rèn)為只要能成功完成一項(xiàng)操作便是對該項(xiàng)操作達(dá)到了較好的掌握情況，所以大部分護(hù)士對自己的評價(jià)較好。護(hù)士長的角色則要求自身科室的護(hù)士不僅能完成每項(xiàng)操作，而且應(yīng)該按照既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程操作，融入人文關(guān)懷，結(jié)合理論知識，顯然對護(hù)士的要求高于護(hù)士的自我要求，因此兩者的評價(jià)出現(xiàn)了偏差。

3.2 院級技能組質(zhì)量管理得到普遍認(rèn)可 絕大部分護(hù)士長和護(hù)士認(rèn)為技能組的工作對科室/自身護(hù)理操作有促進(jìn)作用[6]，愿意接受技能組的培訓(xùn)和檢查,但仍有少部分護(hù)士長和護(hù)士認(rèn)為沒有促進(jìn)作用或促進(jìn)作用不大，這表明技能組制定的工作計(jì)劃可能與部分科室或者護(hù)士的自身需求不一致，或者技能組工作在科室內(nèi)部沒有得到切實(shí)落實(shí)。此外，少部分護(hù)士不愿意或無所謂接受技能組的培訓(xùn)和檢查，這可能是護(hù)士本身在思想上存在錯(cuò)誤的認(rèn)識，同時(shí)也表明院級技能組的工作方式需要改進(jìn)。

3.3 院級技能組質(zhì)控人員質(zhì)量評估能力有待提高 50.00%的護(hù)士長和50.90%護(hù)士認(rèn)為技能組質(zhì)量檢查結(jié)果只能反映一部分實(shí)際情況，9.80%護(hù)士長和9.18%護(hù)士認(rèn)為不能反映實(shí)際情況，說明技能組質(zhì)控人員質(zhì)量評估能力有待提高[7]。質(zhì)量評價(jià)的兩大要素是評價(jià)指標(biāo)和檢查方式，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是一個(gè)不斷更新與完善的過程[8]，因此質(zhì)控人員應(yīng)不斷加強(qiáng)和更新護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的相關(guān)學(xué)習(xí)，結(jié)合護(hù)理操作用物的更新，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量評價(jià)細(xì)則，探索臨床接受度高、可操作性強(qiáng)的檢查方式。此外，在掌控全局質(zhì)量指標(biāo)方向的同時(shí)，還需要了解各臨床護(hù)理單元的工作特點(diǎn)，保證質(zhì)量檢查工作符合工作環(huán)境。

3.4 院級技能組工作計(jì)劃的制定應(yīng)符合臨床需要 護(hù)理技能質(zhì)量管理的對象是臨床護(hù)士，質(zhì)量管理的目標(biāo)是提高管理對象的護(hù)理操作技能質(zhì)量，保證護(hù)士和患者的安全，因此，臨床護(hù)士對質(zhì)量管理者管理方式方法的意見具有重要意義[9]。我院院級技能組調(diào)整了年度計(jì)劃的制定方法，在以往遵循衛(wèi)健委文件要求和醫(yī)院不良事件分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合了廣大護(hù)士長和護(hù)士的意見和建議，制定出管理層和被管理層均滿意的護(hù)理操作技能培訓(xùn)和質(zhì)控年度計(jì)劃。此次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士長和護(hù)士在檢查和培訓(xùn)項(xiàng)目、檢查方法、結(jié)果反饋形式等都存在不一致，提醒技能組在制訂方案時(shí)要充分考慮兩者的不同需求[10]。

3.5 檢查結(jié)果與個(gè)人進(jìn)階掛鉤對提升個(gè)人護(hù)理操作技能有促進(jìn)作用 此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，大部分護(hù)士和護(hù)士長均認(rèn)為院級技能組檢查結(jié)果與個(gè)人層級晉升掛鉤對提高個(gè)人護(hù)理操作技能有促進(jìn)作用，表明大部分護(hù)士希望通過一定的獎(jiǎng)懲制度，增加提高護(hù)理操作技能的動(dòng)力。

4 結(jié) 論

我院護(hù)士長和護(hù)士對院級技能組的工作發(fā)揮了促進(jìn)作用表示普遍認(rèn)同，技能組在制定工作計(jì)劃時(shí)要充分考慮臨床基層的意見和建議，不斷完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，改進(jìn)質(zhì)量評價(jià)方法。大部分護(hù)士對自我護(hù)理操作技能水平存在過高估計(jì)。