何淑貞，國林青，陳燕婷，唐麗春

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西）

0 引言

分娩是女性在圍產(chǎn)期最關(guān)鍵的時刻，在分娩時，劇烈的疼痛和極大的體力付出均可使產(chǎn)婦機體產(chǎn)生應激反應，導致體內(nèi)分解代謝加快[1]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后體力的消耗相當于中等以上活動強度，按中等勞動強度計算耗能，24h 需額外耗能2480kcal，碳水化合物的熱價為4.1kcal/g，為滿足產(chǎn)婦體力的消耗，需604g 的碳水化合物提供充足熱量[2]。因此產(chǎn)程中給產(chǎn)婦補充能量及營養(yǎng)素十分必要。然而，長期以來，臨床尚無統(tǒng)一產(chǎn)程中飲食推薦標準，如產(chǎn)程中的能量及營養(yǎng)素的需求量、補充食物的種類及方法等，產(chǎn)程中進食對誤吸、酮癥、脫水、及剖宮產(chǎn)率的影響也尚無定論[3]。在確保產(chǎn)婦進食安全及自愿的情況下，我院圍產(chǎn)營養(yǎng)團隊為進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦制定了營養(yǎng)素齊全，能力充足的營養(yǎng)餐。現(xiàn)將進食營養(yǎng)餐對產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

招募2018 年11 月至2019 年8 月我院產(chǎn)房待產(chǎn)的產(chǎn)婦。納入標準：①年齡18-35 歲；②孕周在37-41+6 周；③初產(chǎn)婦；④自然臨產(chǎn)；⑤入組時宮頸擴張＜6cm；⑥單胎頭位。排除標準：①妊娠合并內(nèi)外科疾病及妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并高血壓疾病等）；②雙胎妊娠；③骨產(chǎn)道異常；④經(jīng)產(chǎn)婦；⑤宮頸環(huán)扎術(shù)后；⑥試管助孕；⑦引產(chǎn)；⑧早產(chǎn)；⑨超聲提示可疑為巨大兒者；⑩有食物過敏史者。

1.2 干預措施及分組

所有研究對象均積極給予膳食營養(yǎng)宣教，包括食物選擇：富能量、低脂、清淡、易消化食物；烹調(diào)方法：干濕結(jié)合，清淡少油，易消化，蒸煮為主，不建議使用煎炸、燒烤、腌制食物；產(chǎn)時營養(yǎng)用餐對健康的影響等。告知待產(chǎn)產(chǎn)婦營養(yǎng)用餐的重要性，并詢問是否愿意選擇本院專為產(chǎn)婦提供的待產(chǎn)營養(yǎng)餐，產(chǎn)婦可在規(guī)律宮縮前根據(jù)自己意愿選擇飲食。若選擇本院待產(chǎn)營養(yǎng)餐，則分為干預組，并及時通知食堂準備制作，10 分鐘內(nèi)將現(xiàn)烹飪的營養(yǎng)餐送予產(chǎn)婦床邊；若產(chǎn)婦不愿選擇本院提供營養(yǎng)餐，則分為對照組，告知家屬自行準備普通膳食，普通膳食不做特別限制，由產(chǎn)婦家屬自行提供，如饅頭、包子、面條、面包、稀粥、蔬菜、水果、餅干、米飯、肉、等滲飲料等，但需建議選擇低脂肪、易消化的食物。各組產(chǎn)婦飲食可分次進食，進食時均需由護理人員監(jiān)督并對飲食量進行記錄。

1.3 待產(chǎn)營養(yǎng)餐配制

待產(chǎn)營養(yǎng)餐是專門為待產(chǎn)產(chǎn)婦準備的、適于產(chǎn)婦分娩、提供充足的能量、營養(yǎng)素全面均衡、烹飪合理易消化的營養(yǎng)膳食。指導本院食堂選擇新鮮食材進行烹飪制作待產(chǎn)營養(yǎng)餐。根據(jù)待產(chǎn)產(chǎn)婦體重及身高計算基礎(chǔ)代謝率，分娩產(chǎn)婦體力活動等級為中等體力活動，根據(jù)基礎(chǔ)代謝及體力活動計算所需能量，根據(jù)產(chǎn)婦能量需要為產(chǎn)婦選擇適宜量的分娩營養(yǎng)餐。按需及時送達待產(chǎn)產(chǎn)婦床邊。營養(yǎng)餐營養(yǎng)成分分析如表1。

1.4 觀察指標

①產(chǎn)程及分娩結(jié)局指標：第一、二產(chǎn)程持續(xù)時間；縮宮素使用情況、會陰側(cè)切、自然分娩率及剖宮產(chǎn)率；②新生兒指標：出生第1、5 分鐘新生兒Apgar 評分，總分10 分、新生兒窒息率。新生兒窒息情況的評價參考《實用新生兒學》,Apgar 評分≤7 分的嬰兒判定為新生兒窒息[4]。

表1 待產(chǎn)營養(yǎng)餐營養(yǎng)成分分析

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較

兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時長接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但在第二產(chǎn)程時，干預組時長明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較（min，

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較（min，

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min）干預組 130 677±327 78±52對照組 130 613±335 93±60 t 0.766 4.259 P 0.382 0.04

2.2 兩組產(chǎn)婦縮宮素使用、會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血的比較

比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用縮宮素情況、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率，發(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)程使用縮宮素兩組例數(shù)相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但干預組第二產(chǎn)程使用縮宮素明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時干預組會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05；P＜0.01）。其中對照組有4 例發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血，出血量超過1000mL，干預組無嚴重產(chǎn)后出血。結(jié)果如表3 所示。

表3 兩組產(chǎn)婦縮宮素使用、會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血的比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率的比較

比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率，發(fā)現(xiàn)兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本次研究中，干預組無新生兒窒息，對照組有1 例新生兒輕度窒息，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果如表4所示。

表4 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)程中適當進食對產(chǎn)婦有益[5]。通過適當進食，補充能量及營養(yǎng)素，減少胃腸道不適，并幫助產(chǎn)婦保持一定的產(chǎn)力，維持身體的生理需要。研究表明，產(chǎn)程中不同營養(yǎng)成分的食物攝入能夠促進產(chǎn)婦陰道分娩率、一定程度上縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，同時不會改變產(chǎn)婦血鈉，也不會對新生兒出生評分造成不良影響[6]。與既往研究相符，本研發(fā)現(xiàn)，進食營養(yǎng)餐后，干預組第二產(chǎn)程縮短，第二產(chǎn)程中使用縮宮素的情況減少，但兩組間第一產(chǎn)程時長、第一產(chǎn)程使用縮宮素情況無明顯差異，考慮分娩時進餐可能在第二產(chǎn)程發(fā)揮作用，幫助產(chǎn)婦提高體力，加速分娩。本研究還發(fā)現(xiàn)，進食營養(yǎng)餐的干預組會陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血率也低于對照組，考慮產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦進食，能降低大腦皮質(zhì)對疼痛的敏感性，減少不必要的體力消耗，松馳肌肉，避免子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[7-8]。在本研究中，兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率無統(tǒng)計學差異，可能與樣本量相對較少有關(guān)，未來需更大樣本量，以探究產(chǎn)時進餐對剖宮產(chǎn)率的影響。

進食本研究提供的統(tǒng)一配制的營養(yǎng)餐，有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程保持一定的體力，保護產(chǎn)力。而對照組進食的種類未進行限制，因此產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)進食不足或能量攝入不足的情況。因此干預組第二產(chǎn)程縮宮素使用率較對照組低，會陰側(cè)切率明顯低于對照組。如果第二產(chǎn)程胎位異常如持續(xù)性枕橫位、枕后位、后不均傾位等產(chǎn)婦能配合做體位管理和采用不同體位用力，則可增加陰道產(chǎn)的機率。本研究提供的營養(yǎng)餐成分配制合理，達到產(chǎn)婦熱量需求，食用安全衛(wèi)生，價格便宜，廣大產(chǎn)婦能接授。產(chǎn)程中進食營養(yǎng)餐是人文關(guān)懷之一，是醫(yī)學發(fā)展進步的體現(xiàn)，值得推廣。