劉謙

（四川大學華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室；四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科，四川 成都）

0 引言

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016--2020 年)》中明確提出要加強對新入職護士的培訓［1］。新人職護士能否勝任日常工作主要取決于他們的核心能力，加強系統(tǒng)培訓對提升其崗位勝任力具有非常重要的作用。隨著培訓規(guī)模不斷擴大，如何保證和提升培訓質(zhì)量，已經(jīng)成為護理教育重點關注的領域之一。

新生兒科因患兒病情變化迅速，急救技能熟練程度是決定醫(yī)護人員能否勝任日常工作的關鍵。而新人職護士臨床經(jīng)驗缺乏，護理風險意識不足，是不良事件的高發(fā)人群［2］。因此，培訓新入職護士急救技能就顯得尤為重要。我科近年來嘗試混合式教學，結合線上和線下各種教學手段，綜合運用多種教學方法和考核方式，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 急救技能培訓大綱的制定

對科室工作10 年以上的護士進行訪談，整理出所有臨床急救技能包含的核心要素，由“一對一”帶教過新入職護士的臨床導師進行投票，通過多選的方式選出需要重點培訓的內(nèi)容。科室護理管理小組和臨床質(zhì)控小組參考《實用新生兒學》第五版及各種最新版臨床護理指南，將選出的內(nèi)容歸納出培訓主題，包括：新生兒心肺復蘇流程、護理核心制度、氣道管理、動靜脈通路的建立、搶救藥物的使用、血氣分析意義的解讀等。再次調(diào)查新入職護士對以上主題傾向的培訓形式，如微課、情景教學、案例討論等，擬定出培訓大綱。

2 混合式教學方法的實施

2.1 錄制搶救藥物使用等內(nèi)容的微課

微課是指以形象直觀的圖片、語音、視頻等傳遞精簡的教學內(nèi)容的一種在線教學方式，借助微課新入職護士可以將碎片化的時間連接起來實現(xiàn)無縫化持續(xù)學習，增強了主動性，同時也可以反復觀看難點及易混淆知識點，節(jié)約記錄筆記的時間，不易疲勞。搶救藥物知識點“多，散，廣”，傳統(tǒng)培訓方法是以集中講授為主，缺乏經(jīng)驗的護士面對傳統(tǒng)機械性的單向知識灌輸往往興趣不高，學習效率低下。因此，在搶救藥物使用這一培訓板塊，我們積極建設新生兒科網(wǎng)絡教學平臺，將每種常見的搶救藥物的藥理作用、適應癥、用法用量、不良反應等單獨錄制成5～10 分鐘的微課分享，將重點和難點突出，使用形象直觀的圖片加深記憶，新入職護士有任何疑問，可以留言提出，教師會及時在線反饋。微課主題明確，容量合適，教學時間短但環(huán)節(jié)完整，既降低了學習的各種成本，又實現(xiàn)了精準學習。

2.2 “病例引導小組合作”式理論培訓

在理論授課時，以典型臨床病例作為線索, 引導新入職護士學習、思考、討論等［3］, 充分培養(yǎng)臨床評判性思維能力。在氣道管理、血氣結果解讀等內(nèi)容授課時，教師首先查閱選取病例，指導學生預習知識，按每組5 人進行分組，每組選出1 名組長，每組就1個典型病例進行討論，分析病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，并根據(jù)護理程序擬定護理方案，由組長將討論結果進行匯報整理，借助思維導圖等形式進行匯報。小組展示后，再聽取其他小組的意見和建議，教師進行點評和解疑，對病例進行啟發(fā)性的講解和總結，梳理出整個培訓需要掌握的知識脈絡和架構。課后指導學生完成課程反思并對相應學習記錄進行反饋。

2.3 強調(diào)“角色扮演和體驗”的操作技能培訓

急救技能培訓除了傳授操作要領外，更應鍛煉新入職護士靈活結合知識和操作的能力。在此前的培訓中，新生兒復蘇操作流程、護理核心制度等都被認為是“難學”的課程，主要體現(xiàn)理論不易運用到實踐層面。為此，操作技能培訓中，我們側(cè)重于情景模擬，以小組為單位進行角色扮演，成員輪流擔任醫(yī)生、護士、家屬等角色，換位思考操作中存在的問題和隱藏的風險，通過自評、他評、教師總結等環(huán)節(jié)進行剖析，不僅使每個成員能夠發(fā)現(xiàn)和改進自己的薄弱點，又引導其培養(yǎng)和運用臨床評判性思維，改進了傳統(tǒng)操作示范時間短，難以同時關注眾多細節(jié)，容易遺忘等不足之處。

2.4 建立形成性評價體系

形成性評價又稱過程評價，相對于傳統(tǒng)的結果評價，其持續(xù)跟蹤學習過程中的態(tài)度、成績和平時表現(xiàn),是通過觀察、記錄、反思對整個學習過程做出的發(fā)展性評價［4］。在急救技能的培訓中，考核過程和培訓過程緊密結合相輔相成，建立形成性評價體系使得每名新入職護士都有了個人培訓檔案，能夠更及時更立體的檢查培訓效果，便于個體化培訓方案的實施。

2.4.1 多階段考核

培訓前采用開放式結構試題了解新入職護士對培訓主題的掌握情況，如“您認為新生兒氣道管理有哪些重點”等，教師通過分析答案可以把握新入職護士的認知水平和教學難點集中在識記、理解、運用中的哪些層面；培訓中適時的提問，可以評價學習態(tài)度和課堂表現(xiàn)；培訓后，再進行抽考和單獨培訓，實現(xiàn)了全過程的監(jiān)督和把控。

2.4.2 多形式考核

每個主題培訓結束后，要求新入職護士完成1 篇反思日記［5］，總結收獲，歸納體驗，可體現(xiàn)知識和技能的“內(nèi)化”情況；所有主題培訓結束后，制作在線題庫，全面覆蓋關鍵知識點，并劃分難易程度，可以實時自動選題考核，提供了長期動態(tài)的考核機制;臨床導師、質(zhì)控護士等在平時的工作中觀察新入職護士病情變化識別和急救方面的表現(xiàn)，抽查相應知識和技能的掌握情況，并及時向本人和培訓者反饋，實現(xiàn)了急救技能在實踐層面的考核。

實踐表明.混合式教學方法應用于新入職護士急救技能培訓不僅提高了其理論知識水平及操作實踐技能，更有利于臨床思維方式的培養(yǎng)和運用。由于目前臨床護理人員的緊缺狀態(tài)，限制了人力和時間等資源在培訓中的大量投入，尋找更合適更高效的培訓方法將是今后“互聯(lián)網(wǎng)+”時代護士核心能力培訓中重要的研究方向。