亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        結(jié)直腸癌的規(guī)范化病理診斷要點(diǎn)

        2020-12-24 00:45:23江秋菊
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌要點(diǎn)

        江秋菊

        (龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖)

        0 引言

        結(jié)直腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和致死率都居高位水平。目前有關(guān)結(jié)直腸癌發(fā)病原因的因素大多處于推斷之下,例如家族遺傳說、慢性潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)說、血吸蟲病并發(fā)說、高脂肪飲食習(xí)慣說等,但是目前都沒有十足的證據(jù)能夠證明推斷的準(zhǔn)確性[1]。而且,在結(jié)直腸癌疾病的發(fā)病早期,并沒有特別明顯的臨床癥狀反應(yīng),大多以消化不良、大便出血、腹脹、腹痛等形式出現(xiàn),因而造成患者極易忽視,臨床診斷也很容易誤診的情況的出現(xiàn)。而要治療結(jié)直腸癌,首先要進(jìn)行確診,我國衛(wèi)生部門采用行政約束力手段對(duì)結(jié)直腸癌的確診提供了具體清晰的要求,這對(duì)于提高診斷結(jié)直腸癌有著十分重要的幫助。基于上述研究,本文從結(jié)直腸癌的規(guī)范化病理診斷要點(diǎn)為課題進(jìn)行研究和分析,以提高結(jié)直腸癌的診斷和治療效果。

        1 大體標(biāo)本處理的要點(diǎn)

        1.1 清理與拍照留檔

        處理大體標(biāo)本,首先要進(jìn)行的工作就是采用適合的方式對(duì)大體標(biāo)本進(jìn)行清理。在大體標(biāo)本從患者身體取下后,為了更好的利用大體標(biāo)本,需要對(duì)大體標(biāo)本表面上留有的污漬進(jìn)行清理去除。要特別注意,不能使用清水直接的進(jìn)行沖洗,而需要采用蘸取擦拭的方法進(jìn)行[2]。這是因?yàn)榍逅苯記_洗會(huì)影響所提取大體標(biāo)本的效果,有可能污染大體標(biāo)本。在清理過后,要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拍照留檔。通過拍照,能夠清楚的看到患者結(jié)直腸是否切除過,從而對(duì)CRM和TEM 提供依據(jù)。

        1.2 對(duì)外科特征性區(qū)域進(jìn)行標(biāo)注

        對(duì)外科特征性區(qū)域進(jìn)行標(biāo)注,能夠確保標(biāo)本病理檢查的準(zhǔn)確性。大體標(biāo)本在經(jīng)甲醛固定后,組織對(duì)比度會(huì)下降,因此醫(yī)務(wù)人員一般會(huì)采用縫線的方式對(duì)標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)注。標(biāo)注的位置一般選擇在可能對(duì)取材產(chǎn)生影響以及分期的位置。通過標(biāo)注,能夠使結(jié)直腸聯(lián)合臟器的切除手術(shù)即使在粘連的位置產(chǎn)生切痕,也能夠達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果[3]。

        1.3 固定組織標(biāo)本

        固定組織標(biāo)本,需要嚴(yán)格依照醫(yī)學(xué)程序進(jìn)行操作和執(zhí)行,尤其是要以解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ),解剖并分析固體腫瘤組織。在以往的診斷和治療過程中,為了便于家屬了解患者的病情,醫(yī)生需要將切除下來的瘤體組織展示給家屬看。但是這種行為會(huì)在一定程度上對(duì)解剖的標(biāo)本結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞性后果,于結(jié)直腸癌的病理分析準(zhǔn)確性造成不良影響[4]。在今天,雖然不再將組織標(biāo)本展示給患者家屬,在完整性方面有了保證,還要對(duì)取材及分期的結(jié)果進(jìn)行保證。這就需要醫(yī)務(wù)人員將組織標(biāo)本進(jìn)行固定,并且延展起來,使其具有張力。例如可以將標(biāo)本用大頭釘釘在特殊的木板上,浸泡在固定液中,方便后續(xù)的查看。

        1.4 取材流程

        在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行取材時(shí),醫(yī)生需要保證取材流程的規(guī)范性,傳統(tǒng)的方式是在取材的過程中,首先需要在剔除脂肪組織,查找標(biāo)本,在找到標(biāo)本組織后,還需要對(duì)瘤體進(jìn)行取材,然后對(duì)瘤體組織進(jìn)行判斷,這種工作方式會(huì)破壞標(biāo)本組織,會(huì)影響組織結(jié)構(gòu)的完整性,影響診斷的準(zhǔn)確性.在取材的過程中,醫(yī)生需要采用科學(xué)的標(biāo)本固定方式,要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)的切片,要保證瘤體解剖結(jié)構(gòu)的完整性。

        2 病理學(xué)診斷流程要點(diǎn)分析

        2.1 評(píng)價(jià)直腸癌全直腸系膜的大體標(biāo)本

        質(zhì)量高的全直腸系膜切除后的大體標(biāo)本,其形態(tài)主要表現(xiàn)為直腸系膜表面十分完整和光滑,并沒有出現(xiàn)裸露的肌層,腸管短于系膜遠(yuǎn)端。通過上述記錄的情況,能夠直觀的明確判斷手術(shù)質(zhì)量情況,對(duì)CRM 陽性的手術(shù)相關(guān)情況分析有很大的幫助[5]。評(píng)價(jià)直腸癌全直腸系膜切除的大體標(biāo)本,一般來講,要遵循Nagtegaal 和Quirke 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),將全直腸系膜的質(zhì)量情況分為3 個(gè)等級(jí)。3 級(jí),大體標(biāo)本為最高級(jí),從整體形態(tài)來看,直腸系膜是完整的,在盆筋膜臟層表面,5 毫米以上的缺損是看不不到的,同時(shí)腸壁肌層也是看不到的。2 級(jí),大體標(biāo)本為中級(jí)狀態(tài),從整體形態(tài)來看,有完整的直腸系膜,在盆筋膜臟層表面,能夠看到5 毫米以上的缺損情況,但是看不到腸壁肌層,有足夠的系膜下切緣。1 級(jí),大體標(biāo)本為低級(jí)狀態(tài),存在不完整的直腸系膜,在盆筋膜臟層表面,能夠看到5 毫米以上的缺損情況,并且能夠看到腸壁肌層。

        2.2 評(píng)價(jià)結(jié)腸癌環(huán)周切緣的大體標(biāo)本

        評(píng)價(jià)結(jié)腸癌環(huán)周切緣的大體標(biāo)本,其標(biāo)本相比較全直腸系膜切除,標(biāo)準(zhǔn)并不客觀,總體上來講,就是要在進(jìn)行銳性分離后,使結(jié)腸系膜的完整性能夠?qū)崿F(xiàn)。除此以外,結(jié)腸癌環(huán)周切緣的重點(diǎn)就是要對(duì)中心血管根部進(jìn)行結(jié)扎,遺憾的是,通過大體標(biāo)本情況并無法反映出結(jié)扎中心血管根部的情況。因此,為了加強(qiáng)結(jié)腸癌環(huán)周切緣的質(zhì)量控制,最好要發(fā)揮出腹腔鏡錄像的天然優(yōu)勢,對(duì)清掃后裸化的腸系膜血管圖像予以保留[6]。

        3 結(jié)直腸癌診斷要點(diǎn)分析

        3.1 結(jié)腸癌

        在正確的手術(shù)層次進(jìn)行的情況下,腹膜結(jié)構(gòu)在系膜血管的前后都是存在的,后方部位為融合腹膜前層,其在中腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后出現(xiàn)。融合腹膜后層則在患者的體腔內(nèi)保存,在輸尿結(jié)構(gòu)、腰大肌上結(jié)構(gòu)上覆蓋。升結(jié)腸癌,一般位于融合腹膜與腸系膜側(cè)漿膜的前層,通過在十二指腸前方發(fā)生融合,成為了十二指腸前筋膜,而且不存在脂肪成分。目前在病理科檢查中,有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)情況還并不是十分的了解,一般情況是認(rèn)為判斷分期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是要判斷瘤體(腸管)表面的漿膜[7]。但是這種判斷也并不是十分的容易,因?yàn)樵谀c管系膜緣上腸壁的一半是被系膜覆蓋的,因此并不容易發(fā)現(xiàn)。此外,在結(jié)腸癌中,CRM 評(píng)價(jià)并不是十分強(qiáng)調(diào)。

        3.2 直腸癌

        與結(jié)腸癌情況類似,中位直腸中,直腸(腹膜反折水平上方)會(huì)有腹膜覆蓋其上,并有前壁腫瘤從外部侵襲,因此也并不是十分的適合CRM 的概念。若發(fā)現(xiàn)腫瘤穿透漿膜的情況,則能夠進(jìn)行分期。若發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)前方的臟器有了侵犯,則也能夠進(jìn)行分期。直腸系膜的結(jié)構(gòu)一般出現(xiàn)在直腸的側(cè)后方。從直腸系膜的CRM 陽性情況分類來看,主要有3 種,包括環(huán)周切緣與腫瘤間距不到1 毫米,切除的直腸系膜完整和完整性腫瘤。與中位直腸不同,低位直腸在肛提肌水平和腹膜反折下方的解剖結(jié)構(gòu)是不同的。在腹膜反折下方,外側(cè)骨性盆壁會(huì)逐漸向肛提肌平面過渡,直腸系膜漸漸變薄。而在直腸肛管交界處,在直腸固有肌層的縱行區(qū)域,又細(xì)分為外括約肌和內(nèi)括約肌。從這點(diǎn)來看,低位直腸的分期具有獨(dú)特性。

        4 結(jié)語

        結(jié)直腸癌是一種性質(zhì)較為惡劣的惡性腫瘤,對(duì)于該類型的腫瘤治療,需要制定明確的治療方案,而這個(gè)治療方案需要以病理診斷為基礎(chǔ),這樣才能夠最大程度上確保治療方案的有效性,從而提高醫(yī)生和醫(yī)院的治療水平。結(jié)直腸癌病理診斷的規(guī)范化,需要通過分期診斷的方法來幫助醫(yī)生了解信息,這就要求從大體標(biāo)本的診斷要點(diǎn)和病理要點(diǎn)出發(fā),以解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ),才能夠最大程度上制定出治療方案,本文對(duì)結(jié)直腸癌的規(guī)范化病理診斷要點(diǎn)問題進(jìn)行了探討和分析,綜上所述,可以發(fā)現(xiàn),要保障結(jié)直腸癌的治療效果,前提條件就是要對(duì)結(jié)直腸癌病理診斷的要點(diǎn)進(jìn)行掌握。

        猜你喜歡
        結(jié)腸癌要點(diǎn)
        “三根”學(xué)習(xí)要點(diǎn)
        健康烹調(diào)的要點(diǎn)
        A Teaching Plan —— How to Write a Summary of an Exposition
        書寫要點(diǎn)(十一)
        書寫要點(diǎn)
        MicroRNA-381的表達(dá)下降促進(jìn)結(jié)腸癌的增殖與侵襲
        結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)后護(hù)理
        2015年報(bào)道要點(diǎn)
        中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)腸癌78例臨床觀察
        結(jié)腸癌合并腸梗阻41例外科治療分析
        国产超碰人人做人人爽av大片| 中文字幕一区二区va| 亚洲av资源网站手机在线| 国产精品成人观看视频国产奇米| 亚洲h在线播放在线观看h| 无码专区中文字幕DVD| 色琪琪一区二区三区亚洲区| 无码少妇精品一区二区免费动态| 海角国精产品一区一区三区糖心 | 欧美日韩色另类综合| 免费人成在线观看播放国产| 亚洲国产av中文字幕| 在线人成视频播放午夜| 怡红院免费的全部视频| 妺妺窝人体色www聚色窝韩国| 国产av精品一区二区三区视频| 日产乱码一二三区别免费l| 精品国产aⅴ无码一区二区 | 97成人精品视频在线| 377p日本欧洲亚洲大胆张筱雨| 欧美成人专区| 日本久久黄色高清视频| 精品午夜福利在线观看| 亚洲色大成网站www永久一区| 国产亚洲日本人在线观看| 成人久久精品人妻一区二区三区| 久久精品aⅴ无码中文字字幕| 人人妻人人澡人人爽人人精品电影| 久久午夜伦鲁鲁片免费| 亚洲伦理第一页中文字幕| 一二三四在线观看免费视频| 免费无码又爽又刺激又高潮的视频| 日本一区二区三区精品免费| 日韩人妻无码一区二区三区久久| 狠狠久久久久综合网| 中文字幕这里都是精品| 日本添下边视频全过程| 国产95在线 | 欧美| 国产一区二区三区亚洲天堂 | 久久综合加勒比东京热| 精品国产综合区久久久久久|