胡婉婧，馬 霞，顧榮華

(1.臺州市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 318000；2.臺州醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 317000)

妊娠是一種正常的人類生理過程，對于初產(chǎn)婦女，由于生育經(jīng)驗不足，加之外來的難產(chǎn)、大出血等信息容易導(dǎo)致孕婦對分娩過程產(chǎn)生恐懼，引起其心理及生理發(fā)生病理性變化。有報道顯示，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒會導(dǎo)致其發(fā)生妊娠嘔吐、妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局[1]。基于此，孕產(chǎn)婦的心理問題越來越受到臨床上的廣泛關(guān)注[2]。近年來有研究報道脂代謝水平與焦慮抑郁等情緒密切相關(guān)[3-4]。但鮮有游離脂肪酸(free fatty acids，F(xiàn)FA)和初產(chǎn)婦女負性情緒的相關(guān)研究，另外考慮到孕產(chǎn)婦的負性情緒與睡眠質(zhì)量息息相關(guān)，因此，本研究通過調(diào)查及分析初產(chǎn)婦女的FFA水平、睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁等負性情緒，深入探究三者之間的關(guān)系，以期提高初產(chǎn)婦女的心理健康水平，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取158例于臺州市婦女兒童醫(yī)院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準：①產(chǎn)后1周之內(nèi)的初產(chǎn)婦；②產(chǎn)后無其他并發(fā)癥發(fā)生者；③精神狀況及認知情況正常者；④知情同意自愿參加研究者[5]。排除標(biāo)準：①產(chǎn)后出現(xiàn)感染或并發(fā)癥患者；②胎膜早破或前置胎盤者；③意識不清無法配合或非自愿配合研究者[6]。本研究產(chǎn)婦年齡大都在20～30歲之間，平均年齡為(25.9±1.9)歲；孕周為36～41周，平均為(38.5±1.2)周。

1.2方法

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)在產(chǎn)后1周之內(nèi)對初產(chǎn)婦進行負性情緒評估。我們均以100分作為兩量表的總分，①抑郁評估等級劃分如下：<50分為正常，輕度抑郁為50～59分，中度抑郁為60～69分，重度抑郁為≥70分；②焦慮評估等級劃分如下：<45分為正常，輕度焦慮為45～59分，中度焦慮為60～74分，重度焦慮為≥75分。焦慮及抑郁情況與分數(shù)成正比[7]。

根據(jù)SAS和SDS測評得分，將初產(chǎn)婦分為負性組(任一量表得分為非正常)和非負性組(兩量表得分均正常)。進一步將負性組分為A組(有焦慮無抑郁)、B組(有抑郁無焦慮)、C組(既有焦慮又有抑郁)三組。對負性組和非負性組患者的性別、年齡、血壓等常規(guī)資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

在產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天清晨，空腹抽取其靜脈血，檢測FFA水平等指標(biāo)。

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對負性組和非負性組的初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量進行評估，總分按21分計算，睡眠質(zhì)量與分數(shù)成反比。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1負性情緒SAS、SDS評分與FFA水平情況

負性情緒SAS、SDS評分與FFA水平情況見表1。比較三個指標(biāo)在各組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為6.962、120.019、4.611，均P<0.05)。進一步多重比較發(fā)現(xiàn)3個負性組的SAS、SDS評分、體內(nèi)FFA水平均高于非負性組，見表1。

組別nSDS評分SAS評分FFA水平(μmol/L)非負性組6942.07±4.2340.19±4.47428.63±186.88A組3043.50±5.2855.42±5.00*552.39±241.67*B組3245.49±5.62*41.27±5.22a447.82±185.65aC組2746.71±5.89*a55.30±5.00*b569.61±277.09*b F6.962120.0194.611 P<0.001<0.0010.004

注：*、a、b分別為和非負性組、A組、B組多重比較，P<0.05。

2.2初產(chǎn)婦女FFA水平與SAS、SDS評分的相關(guān)性

分別將各組患者的焦慮、抑郁評分相加(SDS+SAS)，然后和其FFA水平(μmol/L)做Pearson相關(guān)，結(jié)果表明負性組A組、B組、C組FFA水平與焦慮、抑郁評分有一定的正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.314、0.326、0.413，均P<0.05)，見表2。

2.3各組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較

初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的各分項指標(biāo)及PSQI，在各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為18.259、23.869、23.455、21.656、15.869、22.443、32.103，均P<0.05)。進一步多重比較發(fā)現(xiàn)，與非負性組相比，3個負性組總的PSQI指數(shù)均顯著增高，提示睡眠質(zhì)量較差，見表3。

表2 FFA水平與SAS、SDS評分的相關(guān)性分析

表3 各組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較

注：*、a、b分別為和非負性組、A組、B組多重比較，P<0.05。

3討論

3.1初產(chǎn)婦易產(chǎn)生負性情緒并影響睡眠質(zhì)量

既往的許多研究顯示，婦女產(chǎn)前出現(xiàn)心情煩躁、心靈空虛及對孕產(chǎn)恐懼的孕婦分娩過程明顯不如產(chǎn)前情緒狀態(tài)良好、對孕產(chǎn)毫無壓力、充滿自信心的產(chǎn)婦順利，這是由于孕婦一旦產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，機體內(nèi)分泌系統(tǒng)會出現(xiàn)紊亂，使得胎兒的腦部出現(xiàn)缺氧狀況，從而嚴重影響新生兒大腦的發(fā)育狀況，同時孕婦難產(chǎn)幾率大大增加[7]。但是近些年來，由于許多初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗，同時伴隨著越來越大的社會工作壓力及繁瑣的家庭事務(wù)，有研究表明初產(chǎn)婦們也常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，并且直接影響到睡眠質(zhì)量，對身心健康造成較大影響，嚴重者甚至出現(xiàn)精神恍惚，做出傷害自身及他人的行為[8-9]。本研究匹茲堡睡眠質(zhì)量測試結(jié)果顯示，出現(xiàn)負性情緒的初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量等各項指標(biāo)均差于非負性組，進一步驗證了初產(chǎn)婦們的不良情緒，常常會影響到自身的睡眠質(zhì)量，進而對身心健康造成重大影響。另有研究表明過度的焦慮、抑郁等不良情緒也會嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[10]。因此，關(guān)注初產(chǎn)婦的情緒問題并及時采取干預(yù)措施顯得十分重要。

3.2負性情緒與游離脂肪酸關(guān)聯(lián)討論

游離脂肪酸是一種存在于人體中的由中性脂肪分解而成的脂質(zhì)，常分為磷脂質(zhì)、膽固醇及中性脂肪三大類，可在人體活動能源短缺時分解產(chǎn)生熱量，因此FFA與人體生命活動密切相關(guān)[11]。近年來有學(xué)者表明游離脂肪酸雖不能用來具體診斷某種疾病，但可充當(dāng)預(yù)測身體健康狀況的角色之一[12]。在本研究中，初產(chǎn)婦焦慮和/或抑郁負性情緒水平與其游離脂肪酸測量水平具有正相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為0.314、0.326、0.413，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即產(chǎn)婦體內(nèi)FFA水平越高，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負性情緒的可能性越高。這與劉海燕等[13]的研究結(jié)果(焦慮、抑郁心衰患者的FFA水平高于無焦慮、無抑郁的心衰患者，F(xiàn)FA水平越高，心衰患者的焦慮、抑郁癥狀越重)較為一致。盡管研究無法準確揭示FFA與初產(chǎn)婦焦慮、抑郁的作用機制，但通過研究兩者的關(guān)系，提示降低FFA水平可能對改善初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)有效[14]。

因此我們提出初產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)進行一些非劇烈性運動鍛煉，消耗多余脂肪，在飲食方面注意低脂飲食，常吃粗糧、高蛋白食物、蔬菜水果等，同時注意提高自己的睡眠質(zhì)量。若出現(xiàn)游離脂肪酸含量偏高情況，則會影響人體內(nèi)胰島素至血糖的運轉(zhuǎn)，故此應(yīng)控制糖分的攝入，進一步降低體內(nèi)游離脂肪酸水平，從而減少焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，利于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。