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        右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對幼兒肛門膿腫術(shù)行骶管麻醉的影響

        2020-05-23 03:33:04官雪琴朱偉生周杏香
        中國婦幼健康研究 2020年5期
        關(guān)鍵詞:皮質(zhì)醇肛周咪定

        官雪琴,朱偉生,周杏香

        (1.義烏復(fù)元私立醫(yī)院,浙江 義烏 322000;2.義烏市中心醫(yī)院,浙江 義烏 322000)

        目前,對肛周膿腫患兒的外科手術(shù)治療常用一次性根治術(shù)的方法,該術(shù)式具有操作精細(xì)、可縮短手術(shù)時間及刺激性較強(qiáng)等特點(diǎn)[1]。在麻醉過程中,患兒依從性較差,需要使用適宜的藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜。作為臨床常用的麻醉輔助藥物之一,丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果明顯,但存在一定的不良反應(yīng)如呼吸抑制等[2]。為此,本研究采用鹽酸右美托咪定用于骶管麻醉輔助鎮(zhèn)靜,旨在探討其對肛周膿腫一次性根治術(shù)患兒的輔助鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)等情況。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        將義烏復(fù)元私立醫(yī)院于2016年6月至2018年12月收治的78例肛周膿腫患兒作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)適應(yīng)證,經(jīng)患兒家屬同意,擇期行一次性根治術(shù);行骶管麻醉輔助鎮(zhèn)靜;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級為Ⅰ~Ⅱ級;能較好配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾?。话橛兄匕Y感染;伴有先天性心肺功能障礙或肝腎功能不全。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組,各39例。兩組患兒性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

        表1 兩組患兒臨床基本資料的比較

        1.2麻醉方法

        患兒術(shù)前禁飲禁食,建立靜脈通路并留針,進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測生命體征變化情況,包括腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)和心電圖等。①麻醉誘導(dǎo):對照組采用麻醉誘導(dǎo)劑量的丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20123318),觀察組給予麻醉誘導(dǎo)劑量的鹽酸右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20110097),均給予面罩供氧,待患兒意識消失后,經(jīng)橈動脈穿刺、取血并監(jiān)測,隨后行骶管穿刺。取患兒左側(cè)臥位,找出骶骨角;采用7號針頭,在雙側(cè)骶骨角連線的中心點(diǎn)進(jìn)行穿刺,經(jīng)皮下局部麻醉后,突破骶尾韌帶,并適當(dāng)回抽,未見血液和腦脊液方可繼續(xù)。采用體積分?jǐn)?shù)為0.2%的利多卡因1mL/kg,用藥過程中可適當(dāng)回抽,以免藥物進(jìn)入血液及腦脊液中。順利穿刺后,改平臥位,進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中持續(xù)應(yīng)用乳酸鈉林格注射液,手術(shù)結(jié)束前5min停用所有藥物。②麻醉維持:對照組先應(yīng)用丙泊酚(1mg/kg),隨后進(jìn)行麻醉維持(以每小時3mg/kg的劑量);術(shù)中保持BIS值維持在55~65間,若BIS值高于65,則改為0.50mg/kg劑量的丙泊酚;若BIS值低于55,則適當(dāng)減少0.10~0.20mg/kg丙泊酚用量。觀察組先泵入鹽酸右美托咪定1μg/kg,在10 min內(nèi)完成,隨后進(jìn)行麻醉維持(以每小時0.50μg/kg的劑量);術(shù)中保持BIS值維持在55~65間,若BIS值高于65,則應(yīng)用鹽酸右美托咪定(0.50μg/kg);若BIS值低于55,則適當(dāng)減少0.1~0.2μg/kg鹽酸右美托咪定的劑量。

        1.3觀察指標(biāo)

        記錄兩組患兒在橈動脈穿刺成功時(T1)、切皮時(T2)、探查內(nèi)口時(T3)及病灶切除時(T4)的平均動脈壓、心率、BIS,以及血清腎上腺素、皮質(zhì)醇、空腹血糖的變化情況;記錄兩組患兒術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后躁動及呼吸抑制的發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        2結(jié)果

        2.1兩組患兒在不同時間點(diǎn)的平均動脈壓、心率及BIS變化情況比較

        觀察組在T3和T4時平均動脈壓和心率較對照組均明顯下降(t值分別為1.37、2.88、4.77、3.28,均P<0.05),而兩組患兒不同時間點(diǎn)BIS值的組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.2兩組患兒在不同時間點(diǎn)的血清腎上腺素、皮質(zhì)醇及空腹血糖變化情況比較

        觀察組在T2、T3及T4時血清腎上腺素和皮質(zhì)醇水平較對照組均明顯下降(腎上腺素:t值分別為2.64、5.22、4.79,均P<0.05;皮質(zhì)醇:t值分別為1.65、13.11、15.38,均P<0.05),兩組不同時間點(diǎn)血清腎上腺素和皮質(zhì)醇水平的組間比較、時間點(diǎn)比較及交互作用比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。而兩組患兒不同時間點(diǎn)空腹血糖水平的組間比較、時間點(diǎn)比較及交互作用比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

        表2 兩組患兒在不同時間點(diǎn)平均動脈壓、心率及BIS變化情況的比較

        表3 兩組患兒在不同時間點(diǎn)的血清腎上腺素、皮質(zhì)醇及空腹血糖變化情況的比較

        2.3兩組患兒術(shù)后蘇醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

        觀察組術(shù)后蘇醒時間較對照組明顯縮短,且術(shù)后躁動和呼吸抑制發(fā)生率較對照組均明顯下降(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

        注:*采用Fisher’s精確檢驗(yàn)法。

        3討論

        3.1麻醉藥物的鎮(zhèn)靜作用對手術(shù)效果的影響

        因小兒骶腔小,骶部解剖結(jié)構(gòu)明顯、清晰,應(yīng)用小劑量的局部麻醉藥物便可形成麻醉平面,并且因骶管麻醉操作簡單方便、可行,已成為肛周膿腫一次性根治術(shù)的首選麻醉方法[3]。一般而言,在小兒手術(shù)過程中,因其生理與心理等因素的影響,出現(xiàn)四肢麻木、牽拉反射、哭鬧、不配合等情況,使得手術(shù)操作難以順利開展,因此臨床中往往需要采取麻醉藥物輔助鎮(zhèn)靜的方法以促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。而麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果對手術(shù)效果會造成直接影響,如果鎮(zhèn)靜過淺則難以達(dá)到麻醉鎮(zhèn)靜的效果,而如果鎮(zhèn)靜過深則對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成極大的影響[4]。同時,因小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)需要做到精細(xì)操作,但因骶管皮瓣等處的神經(jīng)密集分布,手術(shù)時刺激作用較強(qiáng)。如果骶管麻醉不全,手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致皮質(zhì)醇、腎上腺素及炎癥因子的分泌和釋放,使得機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),而對手術(shù)的順利實(shí)施和治療效果造成極大的影響[5]。因此,選用合適且安全的鎮(zhèn)靜藥物用于手術(shù)治療對增強(qiáng)骶管麻醉鎮(zhèn)靜效果具有重要意義。

        3.2丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果

        作為廣泛應(yīng)用于臨床的一種重要鎮(zhèn)靜藥物,丙泊酚具有快速奏效、作用時間短等特點(diǎn),在鎮(zhèn)靜、內(nèi)鏡檢查、麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持等方面均發(fā)揮重要作用[6]。該藥可通過直接作用于神經(jīng)突觸,刺激突觸前膜遞質(zhì)的分泌,并且具有調(diào)節(jié)膜受體活性的作用,因此起到良好的鎮(zhèn)靜效果[7]。有研究報道,丙泊酚容易造成患者發(fā)生劑量依賴型呼吸抑制,而且由于小兒身體尚未完全發(fā)育,機(jī)體儲氧功能較強(qiáng),短暫的呼吸抑制容易導(dǎo)致低氧血癥,引起不良后果[8]。本研究發(fā)現(xiàn),對照組患者有6例患兒術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制,而及時給予面罩吸氧方案后可明顯減輕癥狀。

        3.3鹽酸右美托咪的鎮(zhèn)靜效果

        鹽酸右美托咪定具有抗交感神經(jīng)活性、麻醉輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮等顯著作用,其屬于強(qiáng)效的受體激動劑之一。已有研究報道,該藥除了具有鎮(zhèn)靜作用外,還具有減少患者蘇醒期躁動、緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)血流動力學(xué)平穩(wěn)等多項(xiàng)作用[9]。另有研究認(rèn)為,鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚相似,但鹽酸右美托咪定對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較丙泊酚小[10]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在T3、T4時平均動脈壓和心率較對照組均明顯下降,而兩組患兒不同時間點(diǎn)時BIS值的比較,并無明顯差異。此外,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在T2、T3及T4時血清腎上腺素和皮質(zhì)醇水平較對照組均明顯下降,而兩組患兒不同時間點(diǎn)時空腹血糖比較并無明顯差異。結(jié)果表明,鹽酸右美托咪定可有效減少肛周膿腫一次性根治術(shù)患兒手術(shù)應(yīng)激時引起的皮質(zhì)醇和腎上腺素含量,促進(jìn)血壓和心率平穩(wěn),其鎮(zhèn)靜效果較丙泊酚更理想。其次,本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后蘇醒時間較對照組明顯縮短,且術(shù)后躁動和呼吸抑制發(fā)生率較對照組均明顯下降。結(jié)果表明,鹽酸右美托咪定用于肛周膿腫一次性根治術(shù)骶管麻醉輔助鎮(zhèn)靜,可有效減少患兒術(shù)后躁動和呼吸抑制的發(fā)生,因此具有良好的臨床應(yīng)用價值。

        綜上所述,鹽酸右美托咪定在肛周膿腫一次性根治術(shù)患兒骶管麻醉輔助鎮(zhèn)靜過程中,具有促進(jìn)生命體征平穩(wěn)、緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后躁動和呼吸抑制的重要作用,因此值得臨床應(yīng)用。

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