雷 倩，高雪婷，屈鵬飛，孫思媛

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

體格發(fā)育是兒童保健門診日常工作的一項重要內容，通過定期、連續(xù)監(jiān)測兒童的身長、體重、頭圍等指標的變化，評價兒童的生長曲線是否在正常范圍內，以便早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等異常狀況，并針對個體情況及時調整喂養(yǎng)方式，以達到促進兒童正常生長發(fā)育的目的。隨著輔助生殖技術的發(fā)展，試管嬰兒的出生比例越來越高，在一定程度上解決了不孕不育問題。為了提高受孕成功率，采用體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)技術時通常會植入多枚胚胎，因此雙胎的出生比例也有所增高。試管嬰兒和自然受孕雙胎嬰兒在后期的體格發(fā)育上是否出現(xiàn)差別成為近年來兒童保健學和生殖醫(yī)學關注的一個熱點。本研究通過對14對試管嬰兒和13對自然受孕雙胎嬰兒6月齡時的觀察，對其體格發(fā)育情況進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年10月至2018年9月在西北婦女兒童醫(yī)院兒童保健科建檔并每月按時體檢的27對(54例)6月齡雙胎嬰兒為研究對象，對其體重、身長、頭圍、體質量指數(shù)(body mass index，BMI)等體格發(fā)育指標進行測量并記錄，其中自然受孕雙胎嬰兒13對，共計26人，試管雙胎嬰兒14對，共計28人。6月齡嬰兒指滿6個月～6個月+29天者。

1.2測量方法

校準并使用統(tǒng)一的嬰兒電子秤(臥式)稱量嬰兒的體重及身長，使用皮尺測量頭圍，測量人員為經(jīng)統(tǒng)一培訓的兒童保健科護士，數(shù)據(jù)結果保留至小數(shù)點后1位。所有出生嬰兒的出生體重和出生孕周均通過調取住院病歷獲取。

1.3統(tǒng)計學方法

運用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入數(shù)據(jù)并進行一致性檢驗。應用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用t檢驗進行計量資料的比較，χ2檢驗進行計數(shù)資料的比較，多元線性回歸分析試管嬰兒與自然受孕嬰兒雙胎6月齡時的體重、身長、頭圍及BMI的差異，檢驗水準α<0.05。

2結果

2.1試管嬰兒與自然受孕嬰兒雙胎出生時的一般情況

嬰兒出生孕周為28.0～37.1周，平均為(34.4±2.3)周；嬰兒出生體重為1.0～3.2kg，平均為(2.1±0.5)kg，不同受孕方式嬰兒雙胎在性別、出生孕周、出生體重方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 不同受孕方式嬰兒雙胎出生時一般情況的比較結果

2.2試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時體格發(fā)育情況

試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡的體重、身長、頭圍、BMI體格指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 不同受孕方式嬰兒雙胎6月齡時體格發(fā)育的比較結果

2.3試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時體格發(fā)育差異的多元線性回歸分析

因變量為嬰兒雙胎6月齡時體重、身長、頭圍的回歸模型差異具有統(tǒng)計學意義(F1=19.334，P<0.001；F2=28.557，P<0.001；F3=9.921，P<0.001)，因變量變異的40.9%、51.0%、25.2%可由出生體重解釋(校正的R12=0.409，R22=0.510，R32=0.252)，而不受受孕方式的影響；因變量為雙胎嬰兒6月齡時BMI的回歸模型差異無統(tǒng)計學意義(F4=2.494，P=0.093)，各個自變量的模型偏回歸系數(shù)β及95%CI見表3。

表3 不同受孕方式嬰兒雙胎6月齡體格發(fā)育差異的多元線性回歸分析結果

3討論

輔助生殖技術的應用日益廣泛，自1978年第一例試管嬰兒誕生以來，已經(jīng)有400萬試管嬰兒出生。試管嬰兒的出生結局，后期體格、智能發(fā)育情況，遠期疾病的發(fā)生風險是否有別于自然受孕者？有學者認為差別存在，也有學者持不同觀點，一直眾說紛紜[1-2]。因此，試管嬰兒的生長發(fā)育問題始終是備受關注的。

3.1受孕方式對嬰兒雙胎6月齡體格發(fā)育的影響

本研究通過對54例嬰兒雙胎6月齡體格發(fā)育的差異分析發(fā)現(xiàn)，試管雙胎嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒的體重、身長、頭圍、BMI均無差別，說明嬰兒6月齡時的體格發(fā)育并未受到受孕方式的影響，這與多項研究結果一致[3-4]，而出生體重則對6月齡時的體重、身長、頭圍影響顯著，楊華等[5]的研究結果也印證了這一點。

3.2試管雙胎嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒出生孕周和體重的比較

一項Meta分析顯示，經(jīng)試管嬰兒單胎妊娠者的早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒及小于胎齡兒的發(fā)生風險均明顯增加[6]。Phillips等[7]也有類似報告，但同時提到雙胎妊娠的結果略有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，與自然受孕雙胎相比，試管雙胎嬰兒出生時的孕周和體重均未表現(xiàn)出差異，這與張麗等[8]和Lin[9]的研究結果一致，表明試管嬰兒在孕期體格生長良好，并未因輔助生殖技術的介入而造成顯著影響，這也可能是因為借助輔助生殖技術的受孕者會因懷孕不易格外重視，注意營養(yǎng)、運動并注重產(chǎn)前檢查，對胎兒的宮內發(fā)育產(chǎn)生有利影響。

3.3本研究的意義與不足

近年來，對于雙胎的研究不在少數(shù)，包括體格發(fā)育、智力發(fā)育、心理行為發(fā)育等方面均有涉及，但大多是與單胎相比而言，或是直接研究輔助生殖技術與自然受孕嬰兒之間的差異，對單胎和雙胎分開研究者甚少。本研究對象為雙胎，主要觀察試管雙胎嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時的體格發(fā)育指標的差異，避免了胎數(shù)對結果可能造成的影響，使結果更為準確可靠。本研究尚有不足之處，因雙胎群體數(shù)量較小，定期到兒童保健門診體檢者更少，所以樣本量偏小，代表性不足，希望在未來能擴大樣本量，以期得到更具代表性的研究結果和結論。

綜上所述，輔助生殖技術為不孕患者解決生育問題的同時，并不影響雙胎嬰兒后期的體格發(fā)育，很大程度上緩解了使用這項技術受孕患者的精神壓力，且是一項較為安全有效的技術。