潘秋飛，張 宇

(溫州市人民醫(yī)院兒童保健科，浙江 溫州 325000)

兒童行為問題是某些共有行為模式的缺陷、夸大、障礙性組合，包括多夢、食欲不佳等生物功能行為問題，吸吮手指、動作過多等運動行為問題，嫉妒、易激動等性格行為問題，攻擊、說謊等社會行為問題，口吃等語言問題，其對兒童的生長發(fā)育及社會化過程均有顯著影響[1]。已有研究指出，國外兒童行為問題的檢出率超過20%，國內(nèi)兒童行為問題的發(fā)生率約為12.7%，且呈現(xiàn)上升趨勢[2-3]。兒童心理發(fā)展的關(guān)鍵期為3～6歲的學齡前期，這一時期兒童行為的變化對其青少年乃至成年后的行為模式均存在顯著的影響。由于3～6歲兒童的心理發(fā)育不成熟，這個階段的兒童容易遭受內(nèi)外環(huán)境中各種不良因素的影響，因而行為問題的發(fā)生率較高[4]。家庭是兒童接觸社會最重要的場所，因而是對兒童行為外環(huán)境產(chǎn)生影響最大的一部分。已有研究指出，兒童行為問題的發(fā)生與其所生活家庭的環(huán)境有密切相關(guān)性[5]。因而本研究通過對兒童家長進行問卷調(diào)查從而了解溫州市3～6歲兒童行為問題的相關(guān)因素，并對相關(guān)因素進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年6月期間在溫州市人民醫(yī)院健康檢查的416例3～6歲兒童家長進行問卷調(diào)查。其中男童229例，女童187例；年齡為3～6歲，平均(4.18±0.82)歲。將調(diào)查顯示存在行為問題的71例兒童，設為問題組，其余345例不存在行為問題的兒童，設為健康組。納入標準：①3～6歲的兒童；②監(jiān)護人自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情同意書的兒童。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙的兒童；②合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾病的兒童；③患有嚴重精神疾病的兒童。

1.2方法

由我院醫(yī)師參考國內(nèi)外同類研究自行設計問卷進行調(diào)查，通過專家評價法檢驗問卷內(nèi)容效度為0.935；采用SPSS的信度檢驗對量表各因子的信度系數(shù)和問卷總信度系數(shù)進行檢驗，結(jié)果問卷總信度為0.983。問卷內(nèi)容包括兒童的年齡、性別、幼兒園性質(zhì)、班級、出生胎齡、出生時有無并發(fā)癥、家庭結(jié)構(gòu)、母親年齡、母親吸煙狀況、母親孕期患病情況、家庭經(jīng)濟條件、父親/母親每周爭吵次數(shù)、父親/母親文化程度等因素。

參加調(diào)查工作的人員均經(jīng)過崗前培訓，現(xiàn)場講解問卷填寫的注意事項和要求，并指導兒童家長進行填寫，所有問卷均當場收回，有缺陷的問卷及時修正和追補，所有問卷均經(jīng)專業(yè)人員復核并統(tǒng)一錄入，回收率為100.00%，合格率為100.00%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兒童行為問題分布情況

調(diào)查結(jié)果顯示，71例兒童存在行為問題，其中心身障礙問題和學習問題的發(fā)生率較高，分別為10.09%和6.49%，焦慮問題的發(fā)生率最低，為0.24%，見表1。

表1 71例兒童行為問題分布情況

2.2 3～6歲兒童行為問題的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、幼兒園性質(zhì)、出生胎齡、出生時有無并發(fā)癥、家庭結(jié)構(gòu)、母親年齡、母親吸煙狀況、家庭經(jīng)濟條件、父親/母親每周爭吵次數(shù)、父親/母親文化程度與3～6歲兒童行為問題均有密切關(guān)系(均P<0.05)，見表2。

表2 3～6歲兒童行為問題的單因素分析 [n(%)]

2.3 3～6歲兒童行為問題的Logistic多因素分析

Logistic多因素分析結(jié)果顯示，男童、私立幼兒園、非足月產(chǎn)、出生時有并發(fā)癥、父親/母親每周爭吵次數(shù)≥4次、父親/母親學歷在初中及以下均是3～6歲兒童行為問題的危險因素(均P<0.05)，見表3。

表3 3～6歲兒童行為問題的Logistic多因素分析

3討論

3.1兒童行為問題的概述

兒童的發(fā)育過程受到多種因素的影響，兒童的行為發(fā)育如果受到損傷，導致其發(fā)生行為障礙或者偏離，這些行為問題不僅損害兒童的健康，還對其以后的身心發(fā)展產(chǎn)生嚴重影響[7]。3～6歲兒童的行為問題主要包括不良習慣、退縮性行為、攻擊性及破壞性行為、過度焦慮等。退縮性行為主要表現(xiàn)為不主動與同伴交往，沉默寡言，寧愿一個人玩，不愿與小朋友一起玩耍，在陌生環(huán)境中和面對陌生人時有退縮。有退縮行為問題的兒童膽小怕事，孤僻不合群，難以適應新環(huán)境，對客觀現(xiàn)實常采取被動或逃避的行為方式。攻擊性及破壞性行為常表現(xiàn)為遇到不滿意的事情時通過身體動作來表達，患兒常故意損壞物品，搶、抓伙伴的玩具，打、踢、咬與其發(fā)生矛盾的伙伴，情緒異常激動，脾氣易于爆發(fā)[8]。過度焦慮主要表現(xiàn)為對陌生環(huán)境和陌生人的不安，對外界事物反應異常敏感。行為問題雖然未構(gòu)成疾病，但對兒童的健康成長影響較大，因而本研究通過對兒童家長進行問卷調(diào)查，從而對溫州市3～6歲兒童行為問題的相關(guān)因素進行分析，以期能降低兒童行為問題的發(fā)生率。

3.2 3～6歲兒童行為問題的影響因素分析

本文研究結(jié)果顯示，71例兒童存在行為問題，其中心身障礙問題和學習問題的發(fā)生率較高，分別為10.09%和6.49%，焦慮問題的發(fā)生率最低，為0.24%。這提示我們溫州市3～6歲學齡前兒童的行為問題主要表現(xiàn)為心身障礙問題和學習問題，社會和家長應當給予高度重視。其次，Logistic多因素分析結(jié)果顯示，男童、私立幼兒園、非足月產(chǎn)、出生時有并發(fā)癥、父親/母親每周爭吵次數(shù)≥4次、父親/母親學歷在初中及以下為溫州市3～6歲兒童行為問題的危險因素(均P<0.05)。這是由于男童和女童在心理和生理方面均存在較大差異，行為問題的發(fā)生也存在性別差異[9]。男童天性好動，精力旺盛，因而攻擊行為、違紀問題的發(fā)生率較高，行為問題發(fā)生率也較高。但隨著年齡的增長，男童的認知水平和人際交往能力不斷提高，自控能力隨之增強，其行為問題也隨之減少[10]。對于非足月產(chǎn)、出生時有并發(fā)癥的兒童來說，家長認為這類兒童身體素質(zhì)較弱，因而多采用溺愛式家庭教育，兒童犯錯誤后不能給予適當?shù)膽土P，因此大多兒童不能嚴格執(zhí)行家長的要求和規(guī)則，缺乏獨立性，容易產(chǎn)生焦慮、退縮、消極和害怕等心理行為問題。有研究顯示，兒童物質(zhì)的匱乏也容易引起兒童行為問題[11]，但有些家庭條件優(yōu)越、就讀于私立幼兒園的兒童，物質(zhì)得到一定滿足，若家長不給予適當?shù)墓芙?，也容易因溺愛而導致兒童行為問題的發(fā)生。其次，父親/母親頻繁的爭吵給兒童做出了不好的示范和榜樣，讓兒童在潛意識里認為煩躁、沖動、暴躁等情緒是一種正常行為，不對這類情緒進行自我控制，長期以往導致出現(xiàn)心身障礙問題等[12]。文化程度高的父母能夠比較容易地接受新的教育理念，進行科學的教養(yǎng)方式，降低行為問題的發(fā)生，且文化程度較高的父母，注重對兒童的管教，并為其創(chuàng)造適合心理健康發(fā)展的生活環(huán)境，因而行為問題發(fā)生率較低。

綜上所述，男童、私立幼兒園、非足月產(chǎn)、出生時有并發(fā)癥、父親/母親每周爭吵次數(shù)≥4次、父親/母親學歷低是3～6歲兒童存在行為問題易發(fā)生的危險因素，應加強對兒童的監(jiān)管，降低行為問題發(fā)生率。