黃 曉 雯

(廣東省江門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)房 江門(mén) 529000)

現(xiàn)我國(guó)臨床上剖宮產(chǎn)率居高不下，已經(jīng)處于世界衛(wèi)生組織提出剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)兩倍以上，已經(jīng)成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[1～2]?，F(xiàn)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，優(yōu)化產(chǎn)房管理，是屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展必要，在生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中是否限制產(chǎn)婦體位或活動(dòng)早有爭(zhēng)議。優(yōu)化產(chǎn)房管理，轉(zhuǎn)變臨床上傳統(tǒng)分娩模式直接關(guān)系到母嬰健康安全，據(jù)統(tǒng)計(jì)比較，孕產(chǎn)婦死亡50%主要是分娩當(dāng)天與產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量具有直接關(guān)系[3～4]。良好分娩結(jié)局對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒以及家屬都有一定影響，因此，臨床上良好分娩結(jié)局顯得十分重要。本文就優(yōu)化產(chǎn)房管理降低剖宮產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院2015年6月～2016年11月收入88例住院分娩產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，按照入院先后順序不同分為觀察組和對(duì)照組各44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥，胎位異?；颊?；合并精神障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療；所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查為妊娠。對(duì)照組年齡20～42歲，平均(32.4±2.8)歲；孕周37～41周，平均(39.4±1.2)周；文化水平：小學(xué)學(xué)歷16例，中學(xué)學(xué)歷11例，大專(zhuān)及其以上17例。觀察組中年齡21～40歲，平均(28.4±3.4)歲；孕周36～40周，平均(38.1±1.4)周；文化水平：小學(xué)學(xué)歷13例，中學(xué)學(xué)歷13例，大專(zhuān)及其以上18例。兩組一般資料差異無(wú)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩管理模式，包括產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前教育，包括孕期衛(wèi)生、合理營(yíng)養(yǎng)以及自然分娩過(guò)程、實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)利弊、使用母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)孕婦進(jìn)行待產(chǎn)室中，助產(chǎn)士觀察整個(gè)產(chǎn)程、接生，不定時(shí)將整個(gè)產(chǎn)程情況報(bào)告給醫(yī)師。

1.2.2觀察組

(1)產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室中，可以讓產(chǎn)婦丈夫或母親進(jìn)行陪伴，由于產(chǎn)婦置于陌生環(huán)境之中，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)與患者以及家屬之間溝通，消除對(duì)于分娩認(rèn)知錯(cuò)誤，讓其了解分娩生理過(guò)程以及影響因素，告知產(chǎn)婦以及家屬，通過(guò)產(chǎn)前檢查對(duì)于符合自然分娩條件下經(jīng)產(chǎn)道出生嬰兒受產(chǎn)道擠壓會(huì)使肺功能得到相應(yīng)鍛煉，使皮膚神經(jīng)末梢受到產(chǎn)道刺激德道按摩，會(huì)使嬰兒神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育良好，避免受到麻醉劑影響。

(2)產(chǎn)婦可以在家屬照顧下采取臥、立、走、坐、跪等姿勢(shì)，減輕由宮縮帶來(lái)疼痛，增加舒適感。同時(shí)，提供溫馨、舒適以及安全分娩環(huán)境，將產(chǎn)房布置溫馨、舒適，遵照產(chǎn)婦意愿播放喜愛(ài)音樂(lè)，幫助其分散注意力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，確保生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中具有充足體力。

(3)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)助產(chǎn)士在生產(chǎn)時(shí)一對(duì)一進(jìn)行陪伴，并以輕柔動(dòng)作按摩產(chǎn)婦腰骶部以及腹部，減輕疼痛反應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)婦出汗時(shí)，及時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行擦汗，密切進(jìn)行產(chǎn)程觀察以及各種反應(yīng)，根據(jù)產(chǎn)婦意愿自主選擇合適體位進(jìn)行分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)放松以及深呼吸，宮口全開(kāi)時(shí)正確教會(huì)產(chǎn)婦使用負(fù)壓力量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程，充分發(fā)揮情感支持。

(4)當(dāng)分娩進(jìn)入活躍期時(shí)，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒胎位不正時(shí)及時(shí)進(jìn)行糾正。如患者左枕后或左枕橫，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)采取左側(cè)俯臥位，使左側(cè)肩部、胸部以及腹部貼于床上，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，右枕后或右橫枕與上述相反方向。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分娩方式進(jìn)行比較，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)；并對(duì)臨床過(guò)程進(jìn)行比較，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)人數(shù)多于對(duì)照組，兩組差異有意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)人數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n=44，n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位人數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較[n=44，n(%)]

3 討論

近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷成熟，臨床上選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)人數(shù)遞增，手術(shù)帶來(lái)后遺癥以及并發(fā)癥不斷顯現(xiàn)，因此，臨床上如何降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率，減少手術(shù)帶來(lái)危害，促進(jìn)自然分娩是屬于產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員所面臨一項(xiàng)重要任務(wù)。由于科技技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)產(chǎn)房管理模式已經(jīng)不適應(yīng)發(fā)展潮流，現(xiàn)臨床上優(yōu)化產(chǎn)房管理，轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式，可以降低臨床患者剖宮產(chǎn)手術(shù)率，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[5]。由于上世紀(jì)計(jì)劃生育措施實(shí)施，大多為獨(dú)生子女，由于產(chǎn)婦生長(zhǎng)經(jīng)歷特殊，導(dǎo)致對(duì)于疼痛承受力相對(duì)弱，精神易過(guò)度緊張，懼怕分娩產(chǎn)生疼痛。此時(shí)消極情緒極易導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞神經(jīng)功能紊亂，使交感神經(jīng)興奮，能有效增加體內(nèi)兒茶氨酚分泌，減少去甲腎上腺素分泌，致使宮口擴(kuò)張減慢，極易產(chǎn)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間變長(zhǎng)[6]。

本文研究表明， 兩組分娩方式比較中觀察組順產(chǎn)人數(shù)多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)人數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施優(yōu)化產(chǎn)房護(hù)理，生產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中，由于親人家屬陪伴在身邊，能有效減少產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，更加具有安全感。同時(shí)，在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦可以取自由體位，能增加產(chǎn)婦舒適度，體位感便能影響產(chǎn)婦宮縮間歇期宮內(nèi)壓力，當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可以變換體位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮靜止壓增加，促使自然分娩速度增快，使臨床上選擇自然分娩人數(shù)增多，有效減少術(shù)中、術(shù)后出血情況發(fā)生，同時(shí)可以促使產(chǎn)婦子宮恢復(fù)速度加快。吳衛(wèi)衛(wèi)[7]研究表明，優(yōu)化產(chǎn)房護(hù)理，能減少剖宮產(chǎn)率，與本文研究一致。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較中觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位人數(shù)少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)臨床產(chǎn)科實(shí)施優(yōu)化產(chǎn)房管理，能增加臨床上自然分娩產(chǎn)婦人數(shù)，同時(shí)可以降低臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率，優(yōu)化產(chǎn)程，降低術(shù)中術(shù)后不良事件發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。