孫 建 軍

(新鄭市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新鄭 451100)

慢性心力衰竭(CHF)作為常見(jiàn)的心血管疾病，主要是以左心室進(jìn)行性舒張或收縮異常為病理表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。由于心力衰竭會(huì)降低心室泵血及其充盈功能，影響患者正常的心功能，因此，CHF患者病情發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)全身乏力、呼吸困難等癥狀，臨床治療是以改善患者心肌能量代謝，提高其心肌收縮能力為主[2]。本研究通過(guò)對(duì)CHF患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的藥物治療，比較患者的治療效果差異，分析適合臨床推廣的藥物治療方案。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

研究將2015年3月～2018年6月接收的90例CHF患者隨機(jī)分為A、B組，各45例。A組男29例，女16例；年齡48～69歲，平均年齡(56.3±4.2)歲；瓣膜性心肌病4例，擴(kuò)張型心肌病6例，肺心病13例，冠心病22例。B組男27例，女18例；年齡49～71歲，平均年齡(56.7±4.3)歲；瓣膜性心肌病5例，擴(kuò)張型心肌病7例，肺心病12例，冠心病21例。所有納入研究的患者均確診為CHF，且符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核，并簽署有知情同意書(shū)。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺功能不全或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用吸氧、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物進(jìn)行抗心衰治療。A組采用曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534)治療，20mg/次，1天3次。B組采用曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療，曲美他嗪的用量及用法與A組相同，芪藶強(qiáng)心膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)每次4粒，每天3次，兩組患者均連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

研究對(duì)兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)指標(biāo)變化狀況與治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：無(wú)效：治療后心功能指標(biāo)無(wú)任何改善，甚至病情加重、死亡；有效：治療后臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善1級(jí)；顯效：治療后臨床癥狀、體征完全消失，心功能進(jìn)步>1級(jí)或達(dá)到1級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前LVESD、LVEDD及LVEF指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；B組治療后LVESD、LVEDD明顯低于A組，LVEF指標(biāo)明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

CHF是心血管疾病中常見(jiàn)的慢性疾病，主要臨床特征為心肌收縮力持續(xù)降低、心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變等。臨床上治療CHF的關(guān)鍵在于降低心臟前、后負(fù)荷，以緩解患者的疾病癥狀。由于慢性心衰發(fā)病過(guò)程中，產(chǎn)生的大量自由基，會(huì)損傷機(jī)體自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)興奮性，抑制迷走神經(jīng)。另外，心肌受損還會(huì)進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能，加重心衰的程度[3]。因此，臨床中治療CHF還以改善患者的心功能，修復(fù)受損的心肌組織為主。

芪藶強(qiáng)心膠囊屬于中成藥，其主要成分為人參、丹參、黃芪、玉竹、附子、澤瀉、桂枝、陳皮、香加皮及葶藶子等。其中，人參、附子、桂枝、黃芪能溫陽(yáng)益氣；紅花與丹參可活血化瘀、通經(jīng)舒絡(luò)，能有效促進(jìn)心肌組織血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟血流量，減輕外周血管阻力與心臟負(fù)荷；澤瀉、葶藶子能消腫利尿；黃芪屬于洋地黃正性肌力藥物，有助于提升左心室射血分?jǐn)?shù)，改善左心室構(gòu)型；人參中含有總皂甙可有效減緩心率、減少心肌耗氧量，強(qiáng)化心肌收縮力，能在一定程度保護(hù)心肌再灌注，改善患者的心肌缺氧狀況[4～5]。曲美他嗪是一種新型的長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，有利于改善心肌缺血、優(yōu)化心肌代謝，與鈣通道阻滯劑和β-受體阻滯劑合用時(shí)，能發(fā)揮相互協(xié)同的作用，增強(qiáng)心肌收縮力，改善患者的心肌功能，促進(jìn)心肌葡萄糖代謝，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、酸中毒等，有助于心肌細(xì)胞能量快速產(chǎn)生[6]。在此次研究中，慢性心衰患者采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療的B組患者LVEF、治療總有效率明顯高于僅采用曲美他嗪治療的A組患者，表明聯(lián)合用藥的方案顯著優(yōu)于單獨(dú)用藥的效果，芪藶強(qiáng)心膠囊與曲美他嗪聯(lián)合治療，能顯著改善患者的心功能。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療，有利于患者受損的心功能恢復(fù)，消除患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。