姚 許

(河南省許昌市立醫(yī)院 許昌 451000)

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的發(fā)病率持續(xù)增高，且隨著CHD病情的惡化發(fā)展，將會引發(fā)心力衰竭癥，因此，CHD合并心力衰竭的發(fā)病率也不斷上升，特別是中老年人群中，該病的發(fā)病率更高[1]。那么，應(yīng)如何較好的控制CHD合并心力衰竭的病情，延緩病情的惡化，提高患者的生存質(zhì)量，這是臨床迫切希望解決的問題。探索有效的疾病預防措施與治療方法，是目前能夠降低CHD發(fā)病率和提高患者生存質(zhì)量的重要方式。硝普鈉與酚妥拉明是現(xiàn)代臨床上常用的治療與預防CHD合并心力衰竭疾病的兩種藥，但其療效都還需要進行進一步的研究。因此，筆者將硝普鈉與酚妥拉明在CHD合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果進行以下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的CHD合并心力衰竭患者均為我院2017年7月～2018年6月收治，共82例，采取隨機分組的方式將其納入觀察組與對照組中，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡46～83歲，平均(56.74±8.72)歲；心功能等級包括：4級5例，3級27例，2級9例。對照組男22例，女19例；年齡47～81歲，平均(56.53±8.98)歲；心功能等級包括：4級4例，3級29例，2級8例。將兩組的年齡、性別、治療前心功能等級等資料進行統(tǒng)計學分析，差異均不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

82例患者接收后都及時采取了鎮(zhèn)靜、吸氧等基礎(chǔ)治療。此外，觀察組使用硝普鈉藥物治療：硝普鈉采用靜脈注射方式，嚴格控制好注射劑量，初始用藥時用0.5μg/kg，后期按每分鐘增加0.5μg/kg的方式治療，直到量達到3.0μg/kg，以此劑量持續(xù)治療。對照組使用酚妥拉明組藥物治療：酚妥拉明的使用方式為靜脈滴注，在初始用藥時控制劑量為0.1mg/kg，每分鐘均勻增加用藥劑量，且每10min增加的藥劑量為之前的1倍，直到2mg/kg的劑量為止，以此劑量持續(xù)用藥。所有患者用藥過程中均對其血壓水平進行監(jiān)測，并以此為基礎(chǔ)適當調(diào)整用藥劑量，最佳血壓水平維持在100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。兩組均連續(xù)用藥72h后觀察其臨床癥狀的改善情況，若患者的血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)，則可暫停用藥。

1.3 觀察指標

患者的治療效果觀察，根據(jù)患者治療后的恢復效果，將臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率是顯效與有效的總和；觀察心功能的恢復效果，通過監(jiān)測患者的LVEF、LVEDD、LVESD來評價患者的心功能狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效82.93%，明顯高于對照組60.98%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能的改善效果比較

由表2的分析得出，兩組治療前的LVEF、LVEDD、LVESD沒有顯著差異(P>0.05)；而治療后均有明顯的改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

硝普鈉作為血管擴張劑中比較高效的一種，主要通過作用于血管平滑肌，使得其具有高度特異性松弛，通過靜脈給藥能夠直接對血管發(fā)揮松弛和擴張作用，快速改善血流動力學、心功能紊亂以及心肌缺血等[2]。通過大量的試驗表明，使用血管擴張劑治療心力衰竭癥，具有顯著的改善循環(huán)功能并促進血流動力的作用，從而對心功能起到改善的作用，緩解患者心肌缺血癥狀，中斷CHD與心力衰竭疾病之間相互影響的途徑。酚妥拉明是一種非選擇性α-受體阻斷劑，臨床中常用其促進動脈血管擴張、增加血流量、減少外周阻力的影響，并改善微循環(huán)[3]。另外，酚妥拉明激發(fā)心臟的興奮能力，增強其收縮能力，進而促使心率提高，使得心肌具有更高的排血量，在心力衰竭中的應(yīng)用具有較好的效果，對心理衰竭癥的抵抗效果十分顯著[4]。臨床上，硝普鈉與酚妥拉明都是常用的抗心衰藥物，但它們之間存在明顯的差異，酚妥拉明對動脈血管的擴張能力的改善作用比對靜脈血管的改善要強，在抗心衰過程中主要是通過動脈血管的改善來發(fā)揮作用；硝普鈉不但對動脈血管起到促進擴張、改善血流量的作用，對靜脈系統(tǒng)也具有較為理想的改善。本次研究結(jié)果也證實了這個觀點。在本次研究結(jié)果中，觀察組的治療總有效率82.93%，明顯高于對照組60.98%；治療后兩組的LVEF、LVEDD、LVESD均有明顯的改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，相對于酚妥拉明治療CHD合并心力衰竭的效果來說，硝普鈉的療效更高，且對心臟功能的改善效果也更好，更值得臨床應(yīng)用和推廣。

表2 兩組治療前后心功能的改善效果比較