陳 建 玲

(滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450100)

急性腦梗塞作為中老年易患的神經(jīng)內(nèi)科疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要為局部腦組織血液供應(yīng)不足，造成腦組織因缺血缺氧而壞死，從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙[1]。急性腦梗塞患者發(fā)病4.5h以內(nèi)，若無禁忌癥可采用溶栓治療，但多數(shù)患者因超過溶栓時(shí)間窗后入院，并不適合采用溶栓治療。因此，選擇安全、有效的治療方案，對(duì)改善急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高患者的治療預(yù)后有重要的臨床意義[2]。此次研究通過對(duì)急性腦梗塞患者實(shí)施不同的藥物治療，觀察患者用藥后的神經(jīng)功能缺損狀況和臨床療效，分析依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗塞的治療效果，研究?jī)?nèi)容，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)將2015年2月～2018年2月治療急性腦梗塞的90例患者分為A、B組，每組45例。A組：男28例，女17例；年齡58～76歲，平均(67.6±5.3)歲。B組：男30例，女15例；年齡59～78歲，平均(67.9±5.2)歲。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為急性腦梗塞；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝、肺功能不全或?qū)λ幬镉羞^敏反應(yīng)，不接受研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行降糖、控制血壓、調(diào)整血脂水平，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡、對(duì)癥治療等。A組采用依達(dá)拉奉治療，將30mg依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280)與0.9%的100ml生理鹽水混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。B組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，依達(dá)拉奉用量及用法與A組相同，將25mg丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)與100ml濃度為0.9%的氯化鈉混合后進(jìn)行靜脈滴注，1天2次，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察并記錄兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化狀況、治療總有效率。其中，NIHSS評(píng)分得分越低，表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：NIHSS評(píng)分較治療前降低程度<17%；有效：NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～45%；顯效：NIHSS評(píng)分較治療前減少≤90%；基本痊愈：NIHSS評(píng)分較治療前減少>90%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清CRP、Hcy水平及NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前Hcy、CRP水平與NIHSS評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；B組治療后Hcy、CRP水平與NIHSS評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、Hcy水平、NIHSS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者治療總有效率比較

A組患者治療總有效率與B組相比明顯更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦梗塞在腦血管疾病中是高發(fā)性疾病，多發(fā)病于中老年人，尤其是老年人因身體機(jī)能衰退，更易患腦血管疾病。而急性腦梗塞的主要發(fā)病機(jī)理為腦動(dòng)脈硬化、血液粘稠度上升、血小板凝聚等，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引發(fā)急性腦梗塞。由于急性腦梗塞具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，對(duì)患者生命健康危害嚴(yán)重。且急性腦梗塞治療不及時(shí)，會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥，影響患者的日常生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)于患有急性腦梗塞的患者采取及時(shí)、有效的治療措施，對(duì)改善急性腦梗塞患者的的神經(jīng)功能缺損狀況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有積極的影響作用。

本次研究結(jié)果顯示采用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的B組患者NIHSS評(píng)分、CRP、Hcy水平均明顯低于單獨(dú)采用依達(dá)拉奉治療的A組患者，且B組患者的治療總有效率明顯高于A組患者。該結(jié)果說明急性腦梗塞患者采用聯(lián)合用藥的治療效果比單一用藥的療效顯著。丁苯酞作為治療急性腦梗塞的新型藥物，有清除自由基，預(yù)防脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用，可確保細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，避免細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能受損；丁苯酞還能改善線粒體功能，防止對(duì)機(jī)體造成繼發(fā)性損傷，可延緩梗死灶形成。同時(shí)，丁苯酞有改善患者腦血管側(cè)枝血液循環(huán)，有助于縮小梗死面積，修復(fù)受損的神經(jīng)功能[4]。而Hcy是誘發(fā)腦梗死的高危影響因素，而Hcy水平則是診斷腦梗死的有效觀察指標(biāo)。CRP因能影響動(dòng)脈粥樣硬化，CRP水平升高時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，能激活補(bǔ)體，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞炎性病變，造成血管內(nèi)凝血，易導(dǎo)致血栓形成。因此，Hcy、CRP水平降低時(shí)，表明機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)減輕，能降低患者形成血栓的幾率，能改善患者的腦梗塞癥狀。依達(dá)拉奉屬于抗氧化的自由基清除劑和神經(jīng)保護(hù)劑，主要以陰離子的形式存于人體內(nèi)，可轉(zhuǎn)移1個(gè)電子與自由基結(jié)合，形成依達(dá)拉奉基團(tuán)，能打斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)連，有效清除自由基，避免神經(jīng)元損傷。有研究認(rèn)為，依達(dá)拉奉能抑制自由基引發(fā)的毒性反應(yīng)，解除腦血管痙攣，可明顯減輕患者的腦水腫癥狀，降低炎性因子水平[5]。而且，依達(dá)拉奉有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，能增強(qiáng)患者日常生活活動(dòng)能力[6]。因此，依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合用于急性腦梗塞治療，能發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，可增強(qiáng)藥物療效，提高患者的預(yù)后。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗塞，能促進(jìn)腦部血液微循環(huán)，改善患者的神經(jīng)功能，減輕患者的炎癥反應(yīng)，適合在臨床上應(yīng)用。