劉 淑 霞

(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床被廣泛應(yīng)用，其屬于產(chǎn)科重要手術(shù)，緩解生產(chǎn)疼痛且避免發(fā)生難產(chǎn)情況，但產(chǎn)后出血屬于該病癥常見并發(fā)癥，損傷身體健康且威脅生命健康，若出血量過多則導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生失血性休克，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，影響產(chǎn)后恢復(fù)，因此早期根據(jù)病情嚴(yán)重程度切實(shí)采用對癥治療是非常必要的[1]。本研究分析子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

取2017年1月～2018年11月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血患者70例。研究組(n=35)：年齡21～35歲，平均年齡(26.18±2.01)歲；孕周34～41周，平均(37.15±2.26)周。對照組(n=35)：年齡23～36歲，平均年齡(26.21±2.04)歲；孕周35～42周，平均(37.24±2.19)周。兩組資料無差異(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬自愿實(shí)施剖宮產(chǎn)[2]；心理狀態(tài)與身體素質(zhì)良好；自愿參與本研究；符合倫理委員會(huì)審核要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前抑郁癥；妊娠并發(fā)癥；嚴(yán)重臟器疾??；研究藥物過敏；身體素質(zhì)較差；意識(shí)與精神障礙；病歷資料不全。

1.3 方法

對照組實(shí)施子宮按摩聯(lián)合催產(chǎn)素常規(guī)止血治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)生出血情況則給予專業(yè)化的子宮按摩措施，便于達(dá)到子宮收縮的目的，放置雙手在患者腹部子宮底部位，沿著腹部宮底實(shí)施輕柔按摩，加快止血速度，將子宮前壁頂住實(shí)施輕柔按壓，維持時(shí)間達(dá)15min，促進(jìn)子宮收縮力度恢復(fù)，同時(shí)靜脈滴注適量催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮且達(dá)到止血目的[3]。

研究組采用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情，利用“8”字縫合法縫合處理子宮漿肌層，初始扎針位置取出血量最大部位，進(jìn)針以子宮漿肌層右上角為主，出針以子宮漿肌層左上角為主，再從子宮漿肌層右下角進(jìn)針，從子宮漿肌層左下角出針，最終打結(jié)部位選擇子宮漿肌層外部，從腹腔將患者子宮娩出，明確出血位置后縫合出血量最多部位，以出血量為基點(diǎn)明確縫合先后順序，然后結(jié)扎處理雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，明確子宮切口情況后觀察子宮切口側(cè)角動(dòng)脈是否發(fā)生搏動(dòng)，以子宮側(cè)邊緣2～3cm位置為基點(diǎn)穿過子宮肌層，經(jīng)闊韌帶無血管位置實(shí)施穿線與打結(jié)處理，避免發(fā)生血管破裂威脅患者生命健康，反復(fù)縫合子宮漿肌層，便于達(dá)到止血目的[4～5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)所有研究對象產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)、出血量與血性惡露消失時(shí)間。

產(chǎn)后1月隨訪病情發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后晚期出血與子宮復(fù)舊不良的并發(fā)癥。

治療效果：顯效：止血效果顯著且徹底止血；好轉(zhuǎn)：止血效果良好但止血并不徹底；無效：與上述情況不符且未達(dá)到短時(shí)間止血目的，有效率越高則說明治療措施越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

研究組較對照組產(chǎn)后出血率低，出血量較對照組少，血性惡露消失時(shí)間較對照組短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 觀察指標(biāo)

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥[n(%)]

2.3 治療效果

研究組治療效果較對照組高，P<0.05，見表3。

表3 治療效果[n(%)]

3 結(jié)論

臨床常見的婦產(chǎn)科生產(chǎn)方式是剖宮產(chǎn)，其在搶救母嬰生命健康中具有重要作用，但患者圍術(shù)期易導(dǎo)致出血量增加引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥且危及生命健康，采用無菌紗布填充宮腔不能達(dá)到完全止血的目的，采用直接切除子宮的方式易對患者生育功能產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致其身心健康發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后發(fā)生出血的原因是子宮收縮乏力導(dǎo)致胎盤處理不干凈或有殘留，利用縫扎子宮漿肌層的方式能提高止血效果，但部分患者子宮收縮力度交叉導(dǎo)致對血管不能產(chǎn)生壓迫，最終止血情況欠佳，因此根據(jù)出血程度切實(shí)采用對癥的治療措施是很重要的。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，臨床采用子宮按摩聯(lián)合催產(chǎn)素實(shí)施止血方式能達(dá)到止痛或活血化瘀的效果，實(shí)施子宮按摩措施能達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的，利用專業(yè)手法按摩腹部子宮底部位能加快止血速度，減少出血量且促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)聯(lián)合催產(chǎn)素止血能達(dá)到止血效果，但最終止血不徹底，影響產(chǎn)后恢復(fù)。

子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血患者能改善預(yù)后，其能將血液主要供給源實(shí)施有效阻斷，大幅度減少出血量，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的，保留患者子宮避免發(fā)生損傷，確保其具備再次生育能力，減少身體損傷且促進(jìn)術(shù)后病情早期恢復(fù)。在本次研究中，研究組產(chǎn)后出血率(5.71%)較對照組(22.85%)低，出血量較對照組少，血性惡露消失時(shí)間較對照組短；研究組并發(fā)癥率(8.57%)低于對照組(28.57%)，研究組治療效果(97.14%)高于對照組(82.85%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血患者采用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療能減少產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮短血性惡露消失時(shí)間，減少并發(fā)癥且提高治療效果，安全性高，值得借鑒。