李莉娟,胡春梅,張琳芳,石 慧,肖旭文,陳欣欣,崔彥芹 (廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東 廣州 510623)
先天性心臟病(簡稱先心病)是一種畸形疾病,因胚胎時期心臟血管發(fā)育異常產(chǎn)生。在手術(shù)之前,因患兒心臟功能較差,存在不同程度營養(yǎng)不良情況。經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示,存在輕中度營養(yǎng)不良患兒占30.38%~47.23%[1],相較于同年齡段正常兒童,其頭圍、上臂圍、身高、體重等數(shù)據(jù)均顯著較低。除此之外,兒童心臟手術(shù)難度大、較為復(fù)雜,手術(shù)創(chuàng)傷造成能量消耗增加,機體代謝率上升,蛋白質(zhì)儲存消耗增多,機體處于分解狀態(tài),降低機體在術(shù)后營養(yǎng)狀況。所以,做好圍術(shù)期的營養(yǎng)評估和支持,對降低其并發(fā)癥、術(shù)后早期恢復(fù)意義重大[2]。本研究通過對先天性心臟病手術(shù)患兒采用營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持并進行分析?,F(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:選取2018年11月~2019年11月進行治療的先天性心臟病手術(shù)患兒280例為研究對象,分為簡單先心組與復(fù)雜先心組,簡單先心組為簡單先天性心臟病患兒,共154例,復(fù)雜先心組為復(fù)雜先天性心臟病患兒,共126例。均實施營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持,對比兩組的體格指標(biāo)及白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)。患兒家屬均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有遺傳代謝性疾患;不愿參與此次研究;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn):1歲以下;行先天性心臟病手術(shù)。其中簡單先心組男77例,女77例;年齡2~12個月,平均(6.2±0.1)個月;復(fù)雜先心組男85例,女41例;年齡2~12個月,平均(5.8±0.2)個月,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。
1.2方法:營養(yǎng)評估:選擇平均值法和Z評分法,在術(shù)前1天實施營養(yǎng)評價。(數(shù)據(jù)-參考中位數(shù)) /參考標(biāo)準(zhǔn)差=Z值[3]。選擇2006 年4 月 WHO 新標(biāo)準(zhǔn),作為身高和體重標(biāo)準(zhǔn)值的參考標(biāo)準(zhǔn)值。身高別體重Z分(WHZ), WHZ<-2界定為消瘦,反映體格勻稱狀況;年齡別身高Z評分(HAZ),可反映較長期營養(yǎng)狀況,以 HAZ<-2 界定生長遲緩;年齡別體重Z分(WAZ),說明近期營養(yǎng)不良,通過WAZ<-2 界定低體重[4]。
營養(yǎng)支持:按照患兒的營養(yǎng)評估結(jié)果、進食情況、疾病、患兒家長生活環(huán)境、文化程度,制定科學(xué)化的營養(yǎng)指導(dǎo)方式,按照其疾病變化展開調(diào)整。向患兒家長講解關(guān)于合理喂養(yǎng)及輔食合理添加的常識,提供給患兒以不同時段營養(yǎng)均衡食物,同時保證家長按照患兒飲食方案實施[5]。
1.3觀察指標(biāo):對比兩組的體格指標(biāo)及白蛋白和前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)。
2.1兩組術(shù)前、術(shù)后體格指標(biāo)情況:兩組術(shù)前、術(shù)后HAZ與BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組的WAZ、WHZ指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是相較于復(fù)雜先心組,在治療之后,簡單先心組的WAZ、WHZ指標(biāo)均較高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)比較:相較于復(fù)雜先心組,在治療之后,簡單先心組的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)均較高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
組別例數(shù)時間年齡別體重Z分(WAZ)年齡別身高Z分(HAZ)身高別體重Z分(WHZ)體質(zhì)量(BMI)簡單先心組154術(shù)前-2.05±1.39-1.21±1.350.10±0.015.06±0.21術(shù)后1個月-2.30±1.22①-2.30±1.240.25±0.05①5.50±0.24術(shù)后3個月-1.77±1.12①-0.76±1.250.42±0.07①6.80±0.32術(shù)后6個月-1.20±1.10①-0.73±1.260.48±0.05①7.00±0.41復(fù)雜先心組126術(shù)前-1.99±1.40-1.17±1.350.09±0.015.05±0.18術(shù)后1個月-2.49±1.21-2.28±1.240.14±0.025.48±0.23術(shù)后3個月-2.05±1.13-0.76±1.240.18±0.036.77±0.29術(shù)后6個月-1.70±1.11-1.25±1.170.20±0.017.15±0.27
注:與同期復(fù)雜先心組比較,①P<0.05
時間簡單先心組(126例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)復(fù)雜先心組(154例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)術(shù)前39.72±4.20142.19+±43.5640.06±3.97141.09±41.03術(shù)后1個月42.32±3.10①163.02±42.15①40.95±3.76160.63±38.26術(shù)后3個月48.60±4.37①171.86±58.05①42.14±3.30160.05±31.49術(shù)后6個月51.75±2.98①169.97±33.21①42.01±3.51163.21±39.65
注:與同期復(fù)雜先心組比較,①P<0.05
本研究對象是1歲以下患兒,接受能力差、年齡小,家長的營養(yǎng)知識和患兒的營養(yǎng)狀況呈現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)。本研究中患兒 Z 評分營養(yǎng)評價結(jié)果為基礎(chǔ),切實結(jié)合家長生活環(huán)境、文化程度,以及患兒高代謝、高消耗的特點情況,制定并實施相應(yīng)的營養(yǎng)支持干預(yù)。衡量生長發(fā)育中,身高、體重為關(guān)鍵性指標(biāo),本組中術(shù)后和術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。脂肪、碳水化合物、機體蛋白,患兒在術(shù)后的體外循環(huán)時大量藥物代謝、呼吸機輔助呼吸、切口愈合等高度應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂,大量消耗和丟失了蛋白質(zhì),加上機體營養(yǎng)供給不足而造成術(shù)后1個月、3個月、6個月時的患兒身高、體重出現(xiàn)顯著性轉(zhuǎn)變。
在先心病患兒術(shù)后營養(yǎng)中,早期腸內(nèi)營養(yǎng)是其關(guān)鍵,因受到肌松藥物、體外循環(huán)、麻醉、鎮(zhèn)靜等影響,術(shù)后患兒的胃腸功能出現(xiàn)不同程度障礙[6]。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)及時對患兒家長實施營養(yǎng)健康教育,按照其腸道功能恢復(fù)情況,調(diào)整食物種類和進食頻次等情況,保證家長提供食物能夠符合患兒進食情況[7]。另外,先心病患兒術(shù)后可引起細(xì)菌移位,增加了腸道黏膜通透性,成為全身炎性反應(yīng)的重要因素。腸道喂養(yǎng)能夠促進腸道黏膜的恢復(fù),以及消化道激素的分泌,需盡快改善腸黏膜的形態(tài)學(xué)變化,降低其應(yīng)激反應(yīng)和分解代謝程度,促進腸功能的恢復(fù)及營養(yǎng)吸收,維持及改善機體免疫功能,促進合成代謝和機體恢復(fù)[8]。此次研究中,兩組術(shù)前、術(shù)后HAZ、BMI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但與復(fù)雜先心組比較,在治療之后,簡單先心組的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)均較高。經(jīng)此次研究結(jié)果證實,簡單和復(fù)雜先天性心臟病,經(jīng)營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持干預(yù)發(fā)現(xiàn),WAZ、WHZ差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是簡單先天性心臟病患兒的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標(biāo)較優(yōu),顯示應(yīng)用營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持干預(yù)之后,簡單先天性心臟病患兒取得的營養(yǎng)結(jié)果更佳。
綜上所述,針對先天性心臟病患兒,采用營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持干預(yù),可顯著改善患兒的體格指標(biāo),改善白蛋白、前白蛋白的營養(yǎng)指標(biāo),加快患兒康復(fù)速度,具有臨床應(yīng)用價值。