李莉娟，胡春梅，張琳芳，石 慧，肖旭文，陳欣欣，崔彥芹 (廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623)

先天性心臟病(簡稱先心病)是一種畸形疾病，因胚胎時期心臟血管發(fā)育異常產(chǎn)生。在手術之前，因患兒心臟功能較差，存在不同程度營養(yǎng)不良情況。經(jīng)有關調(diào)查顯示，存在輕中度營養(yǎng)不良患兒占30.38%～47.23%[1]，相較于同年齡段正常兒童，其頭圍、上臂圍、身高、體重等數(shù)據(jù)均顯著較低。除此之外，兒童心臟手術難度大、較為復雜，手術創(chuàng)傷造成能量消耗增加，機體代謝率上升，蛋白質(zhì)儲存消耗增多，機體處于分解狀態(tài)，降低機體在術后營養(yǎng)狀況。所以，做好圍術期的營養(yǎng)評估和支持，對降低其并發(fā)癥、術后早期恢復意義重大[2]。本研究通過對先天性心臟病手術患兒采用營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持并進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2019年11月進行治療的先天性心臟病手術患兒280例為研究對象，分為簡單先心組與復雜先心組，簡單先心組為簡單先天性心臟病患兒，共154例，復雜先心組為復雜先天性心臟病患兒，共126例。均實施營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持，對比兩組的體格指標及白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標。患兒家屬均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：患有遺傳代謝性疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標準：1歲以下；行先天性心臟病手術。其中簡單先心組男77例，女77例；年齡2～12個月，平均(6.2±0.1)個月；復雜先心組男85例，女41例；年齡2～12個月，平均(5.8±0.2)個月，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：營養(yǎng)評估：選擇平均值法和Z評分法，在術前1天實施營養(yǎng)評價。(數(shù)據(jù)-參考中位數(shù)) /參考標準差=Z值[3]。選擇2006 年4 月 WHO 新標準，作為身高和體重標準值的參考標準值。身高別體重Z分(WHZ)， WHZ<-2界定為消瘦，反映體格勻稱狀況；年齡別身高Z評分(HAZ)，可反映較長期營養(yǎng)狀況，以 HAZ<-2 界定生長遲緩；年齡別體重Z分(WAZ)，說明近期營養(yǎng)不良，通過WAZ<-2 界定低體重[4]。

營養(yǎng)支持：按照患兒的營養(yǎng)評估結(jié)果、進食情況、疾病、患兒家長生活環(huán)境、文化程度，制定科學化的營養(yǎng)指導方式，按照其疾病變化展開調(diào)整。向患兒家長講解關于合理喂養(yǎng)及輔食合理添加的常識，提供給患兒以不同時段營養(yǎng)均衡食物，同時保證家長按照患兒飲食方案實施[5]。

1.3觀察指標：對比兩組的體格指標及白蛋白和前白蛋白營養(yǎng)指標。

2 結(jié)果

2.1兩組術前、術后體格指標情況：兩組術前、術后HAZ與BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術前兩組的WAZ、WHZ指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是相較于復雜先心組，在治療之后，簡單先心組的WAZ、WHZ指標均較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標比較：相較于復雜先心組，在治療之后，簡單先心組的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標均較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間年齡別體重Z分(WAZ)年齡別身高Z分(HAZ)身高別體重Z分(WHZ)體質(zhì)量(BMI)簡單先心組154術前-2.05±1.39-1.21±1.350.10±0.015.06±0.21術后1個月-2.30±1.22①-2.30±1.240.25±0.05①5.50±0.24術后3個月-1.77±1.12①-0.76±1.250.42±0.07①6.80±0.32術后6個月-1.20±1.10①-0.73±1.260.48±0.05①7.00±0.41復雜先心組126術前-1.99±1.40-1.17±1.350.09±0.015.05±0.18術后1個月-2.49±1.21-2.28±1.240.14±0.025.48±0.23術后3個月-2.05±1.13-0.76±1.240.18±0.036.77±0.29術后6個月-1.70±1.11-1.25±1.170.20±0.017.15±0.27

注：與同期復雜先心組比較，①P<0.05

時間簡單先心組(126例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)復雜先心組(154例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)術前39.72±4.20142.19+±43.5640.06±3.97141.09±41.03術后1個月42.32±3.10①163.02±42.15①40.95±3.76160.63±38.26術后3個月48.60±4.37①171.86±58.05①42.14±3.30160.05±31.49術后6個月51.75±2.98①169.97±33.21①42.01±3.51163.21±39.65

注：與同期復雜先心組比較，①P<0.05

3 討論

本研究對象是1歲以下患兒，接受能力差、年齡小，家長的營養(yǎng)知識和患兒的營養(yǎng)狀況呈現(xiàn)密切關聯(lián)。本研究中患兒 Z 評分營養(yǎng)評價結(jié)果為基礎，切實結(jié)合家長生活環(huán)境、文化程度，以及患兒高代謝、高消耗的特點情況，制定并實施相應的營養(yǎng)支持干預。衡量生長發(fā)育中，身高、體重為關鍵性指標，本組中術后和術前對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。脂肪、碳水化合物、機體蛋白，患兒在術后的體外循環(huán)時大量藥物代謝、呼吸機輔助呼吸、切口愈合等高度應激狀態(tài)下出現(xiàn)嚴重紊亂，大量消耗和丟失了蛋白質(zhì)，加上機體營養(yǎng)供給不足而造成術后1個月、3個月、6個月時的患兒身高、體重出現(xiàn)顯著性轉(zhuǎn)變。

在先心病患兒術后營養(yǎng)中，早期腸內(nèi)營養(yǎng)是其關鍵，因受到肌松藥物、體外循環(huán)、麻醉、鎮(zhèn)靜等影響，術后患兒的胃腸功能出現(xiàn)不同程度障礙[6]。醫(yī)護人員應當及時對患兒家長實施營養(yǎng)健康教育，按照其腸道功能恢復情況，調(diào)整食物種類和進食頻次等情況，保證家長提供食物能夠符合患兒進食情況[7]。另外，先心病患兒術后可引起細菌移位，增加了腸道黏膜通透性，成為全身炎性反應的重要因素。腸道喂養(yǎng)能夠促進腸道黏膜的恢復，以及消化道激素的分泌，需盡快改善腸黏膜的形態(tài)學變化，降低其應激反應和分解代謝程度，促進腸功能的恢復及營養(yǎng)吸收，維持及改善機體免疫功能，促進合成代謝和機體恢復[8]。此次研究中，兩組術前、術后HAZ、BMI對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術前兩組的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與復雜先心組比較，在治療之后，簡單先心組的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標均較高。經(jīng)此次研究結(jié)果證實，簡單和復雜先天性心臟病，經(jīng)營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持干預發(fā)現(xiàn)，WAZ、WHZ差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是簡單先天性心臟病患兒的白蛋白、前白蛋白營養(yǎng)指標較優(yōu)，顯示應用營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持干預之后，簡單先天性心臟病患兒取得的營養(yǎng)結(jié)果更佳。

綜上所述，針對先天性心臟病患兒，采用營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持干預，可顯著改善患兒的體格指標，改善白蛋白、前白蛋白的營養(yǎng)指標，加快患兒康復速度，具有臨床應用價值。