李莉娟，胡春梅，張琳芳，石 慧，肖旭文，陳欣欣，崔彥芹 (廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623)

先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)是一種畸形疾病，因胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常產(chǎn)生。在手術(shù)之前，因患兒心臟功能較差，存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良情況。經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示，存在輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒占30.38%～47.23%[1]，相較于同年齡段正常兒童，其頭圍、上臂圍、身高、體重等數(shù)據(jù)均顯著較低。除此之外，兒童心臟手術(shù)難度大、較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷造成能量消耗增加，機(jī)體代謝率上升，蛋白質(zhì)儲(chǔ)存消耗增多，機(jī)體處于分解狀態(tài)，降低機(jī)體在術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。所以，做好圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和支持，對(duì)降低其并發(fā)癥、術(shù)后早期恢復(fù)意義重大[2]。本研究通過對(duì)先天性心臟病手術(shù)患兒采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持并進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2019年11月進(jìn)行治療的先天性心臟病手術(shù)患兒280例為研究對(duì)象，分為簡(jiǎn)單先心組與復(fù)雜先心組，簡(jiǎn)單先心組為簡(jiǎn)單先天性心臟病患兒，共154例，復(fù)雜先心組為復(fù)雜先天性心臟病患兒，共126例。均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比兩組的體格指標(biāo)及白蛋白、前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)?；純杭覍倬栽竻⑴c本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有遺傳代謝性疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1歲以下；行先天性心臟病手術(shù)。其中簡(jiǎn)單先心組男77例，女77例；年齡2～12個(gè)月，平均(6.2±0.1)個(gè)月；復(fù)雜先心組男85例，女41例；年齡2～12個(gè)月，平均(5.8±0.2)個(gè)月，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：選擇平均值法和Z評(píng)分法，在術(shù)前1天實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。(數(shù)據(jù)-參考中位數(shù)) /參考標(biāo)準(zhǔn)差=Z值[3]。選擇2006 年4 月 WHO 新標(biāo)準(zhǔn)，作為身高和體重標(biāo)準(zhǔn)值的參考標(biāo)準(zhǔn)值。身高別體重Z分(WHZ)， WHZ<-2界定為消瘦，反映體格勻稱狀況；年齡別身高Z評(píng)分(HAZ)，可反映較長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，以 HAZ<-2 界定生長(zhǎng)遲緩；年齡別體重Z分(WAZ)，說明近期營(yíng)養(yǎng)不良，通過WAZ<-2 界定低體重[4]。

營(yíng)養(yǎng)支持：按照患兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、進(jìn)食情況、疾病、患兒家長(zhǎng)生活環(huán)境、文化程度，制定科學(xué)化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方式，按照其疾病變化展開調(diào)整。向患兒家長(zhǎng)講解關(guān)于合理喂養(yǎng)及輔食合理添加的常識(shí)，提供給患兒以不同時(shí)段營(yíng)養(yǎng)均衡食物，同時(shí)保證家長(zhǎng)按照患兒飲食方案實(shí)施[5]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的體格指標(biāo)及白蛋白和前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后體格指標(biāo)情況：兩組術(shù)前、術(shù)后HAZ與BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組的WAZ、WHZ指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是相較于復(fù)雜先心組，在治療之后，簡(jiǎn)單先心組的WAZ、WHZ指標(biāo)均較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組白蛋白、前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較：相較于復(fù)雜先心組，在治療之后，簡(jiǎn)單先心組的白蛋白、前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間年齡別體重Z分(WAZ)年齡別身高Z分(HAZ)身高別體重Z分(WHZ)體質(zhì)量(BMI)簡(jiǎn)單先心組154術(shù)前-2.05±1.39-1.21±1.350.10±0.015.06±0.21術(shù)后1個(gè)月-2.30±1.22①-2.30±1.240.25±0.05①5.50±0.24術(shù)后3個(gè)月-1.77±1.12①-0.76±1.250.42±0.07①6.80±0.32術(shù)后6個(gè)月-1.20±1.10①-0.73±1.260.48±0.05①7.00±0.41復(fù)雜先心組126術(shù)前-1.99±1.40-1.17±1.350.09±0.015.05±0.18術(shù)后1個(gè)月-2.49±1.21-2.28±1.240.14±0.025.48±0.23術(shù)后3個(gè)月-2.05±1.13-0.76±1.240.18±0.036.77±0.29術(shù)后6個(gè)月-1.70±1.11-1.25±1.170.20±0.017.15±0.27

注：與同期復(fù)雜先心組比較，①P<0.05

時(shí)間簡(jiǎn)單先心組(126例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)復(fù)雜先心組(154例)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)術(shù)前39.72±4.20142.19+±43.5640.06±3.97141.09±41.03術(shù)后1個(gè)月42.32±3.10①163.02±42.15①40.95±3.76160.63±38.26術(shù)后3個(gè)月48.60±4.37①171.86±58.05①42.14±3.30160.05±31.49術(shù)后6個(gè)月51.75±2.98①169.97±33.21①42.01±3.51163.21±39.65

注：與同期復(fù)雜先心組比較，①P<0.05

3 討論

本研究對(duì)象是1歲以下患兒，接受能力差、年齡小，家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況呈現(xiàn)密切關(guān)聯(lián)。本研究中患兒 Z 評(píng)分營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)，切實(shí)結(jié)合家長(zhǎng)生活環(huán)境、文化程度，以及患兒高代謝、高消耗的特點(diǎn)情況，制定并實(shí)施相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。衡量生長(zhǎng)發(fā)育中，身高、體重為關(guān)鍵性指標(biāo)，本組中術(shù)后和術(shù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。脂肪、碳水化合物、機(jī)體蛋白，患兒在術(shù)后的體外循環(huán)時(shí)大量藥物代謝、呼吸機(jī)輔助呼吸、切口愈合等高度應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，大量消耗和丟失了蛋白質(zhì)，加上機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給不足而造成術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的患兒身高、體重出現(xiàn)顯著性轉(zhuǎn)變。

在先心病患兒術(shù)后營(yíng)養(yǎng)中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是其關(guān)鍵，因受到肌松藥物、體外循環(huán)、麻醉、鎮(zhèn)靜等影響，術(shù)后患兒的胃腸功能出現(xiàn)不同程度障礙[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)健康教育，按照其腸道功能恢復(fù)情況，調(diào)整食物種類和進(jìn)食頻次等情況，保證家長(zhǎng)提供食物能夠符合患兒進(jìn)食情況[7]。另外，先心病患兒術(shù)后可引起細(xì)菌移位，增加了腸道黏膜通透性，成為全身炎性反應(yīng)的重要因素。腸道喂養(yǎng)能夠促進(jìn)腸道黏膜的恢復(fù)，以及消化道激素的分泌，需盡快改善腸黏膜的形態(tài)學(xué)變化，降低其應(yīng)激反應(yīng)和分解代謝程度，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)吸收，維持及改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)合成代謝和機(jī)體恢復(fù)[8]。此次研究中，兩組術(shù)前、術(shù)后HAZ、BMI對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前兩組的白蛋白、前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與復(fù)雜先心組比較，在治療之后，簡(jiǎn)單先心組的白蛋白、前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較高。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，簡(jiǎn)單和復(fù)雜先天性心臟病，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)發(fā)現(xiàn)，WAZ、WHZ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是簡(jiǎn)單先天性心臟病患兒的白蛋白、前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較優(yōu)，顯示應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)之后，簡(jiǎn)單先天性心臟病患兒取得的營(yíng)養(yǎng)結(jié)果更佳。

綜上所述，針對(duì)先天性心臟病患兒，采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，可顯著改善患兒的體格指標(biāo)，改善白蛋白、前白蛋白的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，加快患兒康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。