李若杏，伍雪華，孔德斌 (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

現(xiàn)階段臨床針對冠心病患者的治療主要采用冠狀動脈介入術，這是一種微創(chuàng)手術，通過穿刺外周動脈來實現(xiàn)對病變血管的干預[1]。如果選擇穿刺股動脈，則患者要嚴格制動8～12 h，舒適度較差，術后并發(fā)癥較多。橈動脈穿刺簡單易行、創(chuàng)傷小、有利于術后恢復，而且對臥位沒有太大限制[2]，更容易被廣大患者所接受。本研究對300例經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術治療的冠心病患者分別采用兩種不同的護理模式，現(xiàn)對護理方法與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年10月我院收治的冠心病患者300例為研究對象，將患者隨機分為試驗組和對照組各150例，患者全部符合《實用臨床心血管病學》的相關診斷標準[3]，符合冠狀動脈介入術的手術指征，自愿簽署知情同意書；并剔除惡性腫瘤、先天性心臟病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、意識模糊、精神疾病患者。對照組中男88例，女62例；年齡43～78歲，平均(54.39±5.76)歲；心功能分級[4]：75例Ⅰ級，66例Ⅱ級，9例Ⅲ級；疾病類型：20例急性心肌梗死，22例陳舊性心肌梗死，50例不穩(wěn)定型心絞痛，58例穩(wěn)定型心絞痛。試驗組中男91例，女59例；年齡41～77歲，平均(53.85±4.36)歲；心功能分級：75例Ⅰ級，68例Ⅱ級，7例Ⅲ級；疾病類型：21例急性心肌梗死，23例陳舊性心肌梗死、53例不穩(wěn)定型心絞痛、53例穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：300例患者全部接受常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)與生命體征，包括橈動脈的搏動情況、穿刺肢體的皮膚狀況；指導患者正確的擺放肢體，略墊高前臂30°～45°，叮囑患者控制穿刺肢體的腕部活動度，在患者病情穩(wěn)定、身體狀況良好的情況下提倡術后盡早下床活動；鼓勵患者多飲水，保證術后6 h內(nèi)的排尿量達到2 000 ml。對照組患者壓迫止血器初始減壓時間為術后2 h，每隔2 h減壓1次，每次放氣1 ml,共5次，壓迫時間為12～24 h撤除止血器。

試驗組患者在常規(guī)護理基礎上給予護理干預：①壓迫止血器初始減壓 時間為術后2 h，每2小時減壓1次,每次放氣2 ml,共3次，壓迫時間為8 h撤除止血器；術后24 h內(nèi)觀察、記錄患者有無肢端腫脹、麻木、發(fā)紺,穿刺口有無出血、疼痛等情況并實施個體化的壓迫時間和減壓方法；動態(tài)比較兩只手臂的溫度、皮膚狀況和脈搏的搏動情況，檢查穿刺肢體的張力，主動詢問患者的主觀感受；血腫出現(xiàn)的2 d內(nèi)叮囑患者盡量放平手臂或略抬高45°，但不能放低手臂，第3天之后可以進行輕微活動，每隔30 min嘗試握拳，循序漸進地增加腕關節(jié)的活動力度，為了促進血腫的吸收可使用黏多糖軟膏外涂。②生活護理：術后并發(fā)癥會影響患者的心情，繼而降低睡眠質量，護理人員應為患者營造安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境；采取科學的方法減輕穿刺肢體的疼痛，若患者無法耐受，可遵醫(yī)囑采取藥物止痛措施；耐心向患者解釋術后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預防與干預措施，讓患者有充足的思想準備。

1.3觀察評定標準[5]：①護理效果：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的負性情緒，評分越低說明心理狀態(tài)越好。采用我院自制問卷調(diào)查患者的健康知識水平與遵醫(yī)囑行為，評分越高說明對自身疾病的認知程度越高、臨床依從性越高。②術后并發(fā)癥：包括動脈閉塞、血管痙攣、迷走神經(jīng)反射、心律失常、動脈瘤、血腫、皮膚水皰、橈動脈血栓、穿刺部位出血、手掌腫脹等。

2 結果

2.1兩組患者的護理效果比較：試驗組患者SAS、SDS、健康知識水平及遵醫(yī)囑行為四方面的評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)SAS評分護理前護理后SDS評分護理前護理后健康知識水平護理前護理后遵醫(yī)囑行為護理前護理后試驗組15044.59±4.8112.84±2.53①②44.28±5.3611.53±2.76①②46.87±1.3491.24±2.65①②53.36±2.9493.68±3.57①②對照組15043.96±5.0723.54±3.19①43.82±4.3520.83±3.59①45.94±2.1663.42±3.68①54.13±3.1972.25±4.37①

注：與本組護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%明顯低于對照組患者的41.34%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

并發(fā)癥試驗組(150例)對照組(150例)χ2值P值動脈閉塞1(0.67)5(3.33)血管痙攣4(2.67)7(4.67)迷走神經(jīng)反射3(2.00)4(2.67)心律失常2(1.33)4(2.67)動脈瘤03(2.00)血腫3(2.00)6(4.00)皮膚水皰03(2.00)橈動脈血栓02(1.33)穿刺部位出血4(2.67)7(4.67)手掌腫脹8(5.33)21(14.00)并發(fā)癥合計22(16.67)62(41.34)22.1630.000

3 討論

與股動脈穿刺相比，經(jīng)橈動脈穿刺實施冠狀動脈介入術具有安全性高、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，配合科學、完善的護理干預措施，能夠進一步提高手術效果。本研究結果顯示，實驗組患者的護理效果與術后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要是因為綜合護理干預充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，圍繞術后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥提供針對性的護理服務，為手術的安全、有效提供了良好保障。

本研究結果顯示，綜合護理干預在接受冠狀動脈介入術治療的冠心病患者中具有理想的應用效果，可予以推廣。