楊珍珍，浦尋藝，周智靜 (無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)滑膜炎性病變，該病病情嚴(yán)重且容易反復(fù)發(fā)作[1]。目前，我國患病率為0.32%～0.36%左右。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時已到中晚期，錯失最佳治療時機(jī)，且增加了致殘幾率。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床早期診斷具有積極作用。臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，除對患者進(jìn)行體格和影像學(xué)檢查外，還需診斷類風(fēng)濕因子、血清免疫球蛋白及血沉[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，自身抗體檢測治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有特異性，具有較高的臨床價(jià)值。為此，本文針對我院選取的70例RA患者檢測ANA、APF、anti-CCP、AKA及anti-Sa等抗體水平，并分析臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2018年10月在我院就診的70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，同時再選取70例健康體檢者為對照組。觀察組男31例，女39例；年齡18～72歲，平均為(48.31±12.35)歲。對照組男30例，女40例；年齡18～70歲，平均為(50.22±12.01)歲。對比我院兩組患者的基本資料(年齡、性別構(gòu)成比例等)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者與我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者及家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對該項(xiàng)研究不知情者；年齡<18歲。

1.3方法：儀器與試劑：凝膠成像系統(tǒng)選用北京亞力恩機(jī)電技術(shù)研究所，BNⅡ型特定蛋白儀選用德靈公司，電泳槽選用TexasBioGene公司，AB19700PCR擴(kuò)增儀選用美國PE公司；本組試驗(yàn)試劑選用上海吉盈科技生物及美國TexasBioGene公司。

采樣與檢測：抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)的2 ml靜脈血，離心，之后送檢，提取DNA。利用ELISA法對ANA、APF、anti-CCP、AKA及anti-Sa等抗體進(jìn)行免疫熒光試劑檢測測定。

1.4觀察指標(biāo)：觀察和對比兩組患者的ANA、APF、anti-CCP、AKA及anti-Sa等抗體檢測陽性率、單純檢測抗體的靈敏度和特異度、多種抗體聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

2.1自身抗體檢驗(yàn)結(jié)果對比：觀察組顯示ANA抗體、APF抗體、anti-CCP抗體、AKA抗體及anti-Sa抗體等陽性檢出率分別占57.14%、47.14%、78.57%、40.00%及40.00%，而對照組ANA、APF、anti-CCP、AKA及anti-Sa等抗體檢測陽性率各占比2.86%、0.00%、0.00%、2.86%及0.00%，觀察組自身抗體檢測結(jié)果與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者自身抗體檢測結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)陽性檢出率ANAAPFanti-CCPAKAanti-Sa觀察組 7040(57.14)33(47.14)55(78.57)28(40.00)28(40.00)對照組 702(2.86)002(2.86)0χ2值49.11643.17890.58928.67935.000P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2不同抗體檢驗(yàn)結(jié)果對比：相比單一檢驗(yàn)抗體(AKA)靈敏度，實(shí)施多種抗體檢驗(yàn)靈敏度效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而抗體特異度對比不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比不同抗體檢測結(jié)果(%)

自身抗體靈敏度特異度AKA41.22 98.00anti-CCP加APF84.67① 99.89anti-CCP加anti-Sa85.78① 99.95anti-CCP加anti-Sa+APF91.85① 99.97anti-CCP加anti-Sa加APF+ANA96.56① 99.98anti-CCP加anti-Sa加APF加AKA95.76① 99.99

注：與AKA結(jié)果對比，①P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前，該病病情復(fù)雜，致病因素除遺傳外，還與外部環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)有關(guān)。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)病半年內(nèi)可進(jìn)行優(yōu)化治療，進(jìn)行臨床早期診斷疾病，對改善患者的關(guān)節(jié)損傷及生活質(zhì)量情況具有良好效果[3]。正常情況下，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期發(fā)病表現(xiàn)就產(chǎn)生抗環(huán)瓜氨酸抗體(anti-CCP)及抗Sa抗體(anti-Sa)等自身抗體?？弓h(huán)瓜氨酸抗體作為一種IgG抗體，特異度較高，能夠預(yù)測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病癥狀及預(yù)后。Sa抗原屬于一種非?；嚯?，常見于體內(nèi)的脾臟、關(guān)節(jié)滑膜及胚胎等人體部位，可有效反映類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程[4]。近年來，相關(guān)學(xué)者們發(fā)現(xiàn)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床診斷時產(chǎn)生的特異抗體，如ANA、APF、anti-CCP、AKA及anti-Sa等抗體，之后有研究表明，抗CCP抗體、APF及AKA三種抗體具有一定的相關(guān)性。為此，本文旨在研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)施自身抗體檢測的臨床診斷價(jià)值，為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

由診斷結(jié)果可看出，觀察組ANA、APF、anti-CCP、AKA及anti-Sa等抗體檢測陽性率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相比單一檢驗(yàn)抗體(AKA)靈敏度，實(shí)施多種抗體檢驗(yàn)靈敏度效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而抗體特異度對比不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，臨床采用自身抗體檢測對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有較高的準(zhǔn)確率，且應(yīng)用聯(lián)合多種抗體進(jìn)行檢測比單純抗體檢測鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷具有重要價(jià)值[5]。對于其中不合格標(biāo)本，分析原因并需將其送入護(hù)理部，減少危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

綜上所述，自身抗體檢測治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可為臨床早期診斷提供依據(jù)，但需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員的工作質(zhì)量，保證臨床標(biāo)本的診斷質(zhì)量，為臨床檢驗(yàn)結(jié)果提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。