冷向飛 (廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516300)

髖關(guān)節(jié)損傷在日常生活中較為常見，退行性骨關(guān)節(jié)病、化膿性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、外傷等均能引起髖關(guān)節(jié)脫位或骨折，導(dǎo)致劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。既往對(duì)于髖關(guān)節(jié)損傷的診斷多采取X線片平掃檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，但是對(duì)于復(fù)雜類型的髖關(guān)節(jié)損傷，如髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折等，其診斷結(jié)果的臨床參考價(jià)值低，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片形狀、位置等難以得到清晰直觀的觀測(cè)[1]。為了探究髖關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用多層螺旋CT三維重建成像的診斷價(jià)值與診斷準(zhǔn)確率，本研究抽取80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本研究抽取惠東縣第二人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)損傷患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入研究患者的損傷原因如下：10例墜落傷，20例摔跌傷，42例車禍傷，8例其他原因損傷；患者損傷部位均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)受損。其中對(duì)照組患者的年齡為38～76歲，平均(47.14±5.23)歲，平均體重(64.6±5.24)kg，其中男24例，女16例；觀察組患者的年齡為39～74歲，平均(46.58±6.41)歲，平均體重(65.4±7.16)kg，其中男21例，女19例。分析納入研究的患者的一般資料，包括年齡、損傷類型、病史等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均簽署知情同意書，我院已審核通過該研究；②患者病情較為穩(wěn)定，無出現(xiàn)危急并發(fā)癥；③患者治療依從性較優(yōu)，遵循醫(yī)囑；④患者確診為髖關(guān)節(jié)損傷患者；⑤患者無CT、X線檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙、意識(shí)模糊、病情危急的患者；②排除髖關(guān)節(jié)感染患者；③排除診斷依從性較差患者；④排除病歷資料不完整患者。

1.2方法：對(duì)照組應(yīng)用X線片檢查，具體如下：①檢測(cè)時(shí)，使患者保持仰臥位；②儀器選擇Definium 6000 DR掃描儀，為患者損傷部位拍攝側(cè)位片以及正位片。觀察組應(yīng)用多層螺旋CT檢查，具體如下：①儀器選擇Optima CT 600多層螺旋CT掃描儀，其掃描平面設(shè)置為 SCOUT 面，其基線設(shè)置為UC線，圖像以骨盤平片為準(zhǔn)。設(shè)置掃描的層間距是3 mm，層面也為3 mm，螺距是1.5，球管電流設(shè)置為200 mA，掃描儀器電壓保持為120 KV；②檢測(cè)時(shí)，患者需保持臥位，使用儀器全面掃描髖關(guān)節(jié)；③三維圖像的重建：將掃描得到的數(shù)據(jù)作Retro Recon三維重建，設(shè)定層厚為 0.625 mm。進(jìn)行三維重建時(shí)，需采取髖臼影像、輪廓技術(shù)等保存患者股骨頭顯像，或采取切割術(shù)對(duì)掃描得到的偽影進(jìn)行消除，以便于醫(yī)護(hù)人員更清晰、直觀觀察到患者的髖關(guān)節(jié)損傷情況。

1.3觀察指標(biāo)：收集患者的X線檢查、CT檢查成像結(jié)果，每位患者的檢測(cè)圖像需由兩位及以上的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷、討論、分析，最終意見一致后才得到患者的診斷結(jié)果。本次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是臨床綜合檢查，觀察兩組患者的漏診、誤診情況，以及診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法的漏診率、誤診率對(duì)比：對(duì)照組的漏診率、誤診率、準(zhǔn)確率分別是10.00%、15.00%、75.00%，觀察組分別是2.50%、5.00%、92.50%。CT診斷的漏診率、誤診率低于X線片診斷，準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩種診斷方法的漏診、誤診情況對(duì)比：對(duì)照組的漏診情況主要集中在髖關(guān)節(jié)骨折漏診、髖關(guān)節(jié)結(jié)核漏診、髖關(guān)節(jié)骨碎片漏診；觀察組漏診情況較少，主要為髖關(guān)節(jié)骨折漏診，觀察組的漏診情況較少。兩組患者主要的誤診情況為髖關(guān)節(jié)骨碎片誤診，且觀察組的誤診情況顯著較少。見表2。

表1 兩種診斷方法的漏診率、誤診率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)漏診率誤診率總診斷準(zhǔn)確率觀察組401(2.50)2(5.00)37(92.50)對(duì)照組404(10.00)6(15.00)30(75.00)χ2值4.5006P值<0.05

表2 兩種診斷方法的漏診、誤診情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)髖關(guān)節(jié)骨折漏診髖關(guān)節(jié)結(jié)核漏診髖關(guān)節(jié)骨碎片漏診髖關(guān)節(jié)骨碎片誤診觀察組401(2.50)002(5.00)對(duì)照組402(5.00)1(2.50)1(2.50)6(15.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)損傷最常用的診斷措施是X線片檢查，其可有效反映患者的損傷部位，對(duì)于普通的髖關(guān)節(jié)損傷患者而言，X線片檢查的診斷價(jià)值較高，可作為有效的臨床治療參考依據(jù)。然而，對(duì)于復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)損傷類型，X線片檢查存在較大的弊端：這是因?yàn)閄線片平面成像技術(shù)存在較大的局限性，無法立體構(gòu)建直觀的髖關(guān)節(jié)圖像，對(duì)于髖臼位置的損傷無法作出進(jìn)一步觀察，難以作出準(zhǔn)確的診斷[2-3]。若患者缺乏及時(shí)、準(zhǔn)確的損傷診斷，會(huì)極大影響患者的治療、預(yù)后，延長(zhǎng)治療時(shí)間。而CT診斷對(duì)于復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)損傷而言，是一種顯效的診斷措施，CT檢查應(yīng)用的是立體三維重建成像技術(shù)，其通過三維掃描患者的損傷部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可迅速檢測(cè)并反映髖關(guān)節(jié)損傷處的生理情況，如骨裂、軟組織損傷、血供情況等，能夠?qū)y關(guān)節(jié)損傷患者作出有效、科學(xué)的診斷，診斷準(zhǔn)確率高，臨床參考價(jià)值顯著[4-5]。本研究結(jié)果表明，X線片診斷的準(zhǔn)確率是75.00%，CT是92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)；顯示CT檢測(cè)的誤診、漏診情況均較低，檢出率、診斷率較高，應(yīng)用于復(fù)雜類型、簡(jiǎn)單類型的髖關(guān)節(jié)損傷均有較有效的參考價(jià)值，可縮短診斷時(shí)間，提高治療的有效率。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用多層螺旋CT三維重建成像的診斷準(zhǔn)確率較高，誤診率、漏診率顯著較低，值得臨床大力推廣應(yīng)用。