李文添，吳世強(qiáng)，關(guān)惠東，駱安林，方 挺 (廣東省陽春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 陽春 529600)

腦出血又被稱為腦溢血，好發(fā)于中老年人群。該病通常是由于非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，且具有發(fā)病突然、病情變化快以及致死率高等特點(diǎn)。倘若得不到及時(shí)有效的治療，將會給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。既往在治療腦出血患者時(shí)，常采用內(nèi)科保守治療，或傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療。據(jù)楊永青等學(xué)者研究表明，采用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療腦出血疾病患者，具有操作簡單、安全性高等特點(diǎn)，為腦出血的治療開拓了新的思路[1]。本文對我院近年來收治的86例腦出血患者實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，以驗(yàn)證該術(shù)式的安全性及有效性，并闡明其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：2017年11月～2019年11月，共有86例腦出血患者納入本研究，按照隨機(jī)區(qū)組的方法分為對照組和試驗(yàn)組，各43例。對照組男29例，女14例，年齡34～73歲，平均(53.5±4.2)歲；試驗(yàn)組男32例，女11例，年齡36～73歲，平均(54.5±4.8)歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究活動的患者均自愿參與，并簽署知情同意書，若患者已經(jīng)恢復(fù)自主意識，能夠獲得患者的自主同意；②患者未患有癡呆、精神疾病等；③患者未患有嚴(yán)重心肺功能障礙；④患者依從性較高；⑤CT或MRI明確診斷為急性腦出血。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬或者本人不同意參與試驗(yàn) ；②入組前患者合并血栓、尿路感染及消化道出血病史；③患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整；④患者處于妊娠期、哺乳期；⑤患者治療依從性較差。

1.4方法：對照組采用內(nèi)科保守方法治療，積極監(jiān)控血壓，給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇等藥物治療，適當(dāng)使用制酸劑保護(hù)胃黏膜，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對患者進(jìn)行鼻飼、尿管引流。

試驗(yàn)組采用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療，具體流程為：借助頭顱CT以觀察患者的血腫位置、大小，并確定實(shí)施穿刺的位置以及穿刺路徑，隨后選擇錐顱鉆進(jìn)行顱骨鉆孔，然后在穿刺針引導(dǎo)下通過穿刺點(diǎn)置管進(jìn)入血腫位置，用5 ml注射器連接引流管后進(jìn)行抽吸處理，在抽吸血腫量超過1/3后，分別向血腫腔中注入生理鹽水以及尿激酶，暫時(shí)夾閉引流管，于2 h后開放引流。術(shù)后復(fù)查顱腦CT，可根據(jù)血腫情況重復(fù)注入生理鹽水以及尿激酶促進(jìn)血腫液化引流，待血腫基本清除后拔除引流管。

1.5觀察指標(biāo)：①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[2-3]，觀察患者腦神經(jīng)功能缺失情況，該量表包括意識、上下肢運(yùn)動、視野以及面癱等，總分50分，得分越高，提示病情程度越嚴(yán)重。②治療效果，分為三個(gè)等級即痊愈：治療后患者意識狀態(tài)良好，能夠正常生活，肌體肌力≥Ⅲ級；有效：治療后患者意識有所改善，生活能力部分受限，肌體肌力≤Ⅲ級；無效：患者意識狀態(tài)、肌體肌力均未得到改善，病情有所加重。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比：兩組患者臨床治療有效率分別為72.09%、95.35%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能缺失情況評分對比：治療前，兩組患者腦神經(jīng)功能缺失情況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺失情況評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無效總有效試驗(yàn)組4332(74.42)9(20.93)2(4.65)41(95.35)對照組4315(34.89)16(37.21)12(27.91)31(72.09)χ2值8.532P值0.003

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組4337.39±4.0824.19±2.61對照組4337.41±4.1331.85±3.73t值0.02311.034P值0.4910.000

3 討論

腦出血在神經(jīng)外科屬于一種較常見的危急重癥，多發(fā)生于基底核、腦葉、小腦，甚至腦干等部位，具有很高的致殘率及死亡率，臨床調(diào)查結(jié)果顯示，腦血出患者在發(fā)病后30 d內(nèi)的死亡率可高達(dá)50%，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。近些年，伴隨著我國老齡化趨勢的加劇，使得腦出血疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，以至于給患者的生活以及健康造成了嚴(yán)重影響。以往，在治療腦出血患者時(shí)，常采用內(nèi)科保守治療，該治療方法雖然起到了一定的治療效果，然而卻無法徹底清除血腫，患者病毒恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，從而降低了臨床效果[3]。臨床調(diào)查顯示，內(nèi)科保守治療腦出血患者的病死率約為30%～70%。與此同時(shí)，傳統(tǒng)開放性開顱手術(shù)，雖然能夠清除血腫，但由于該手術(shù)方式會對患者造成較大的創(chuàng)傷，極易給血腫周圍的腦組織造成不同程度的損傷，加之手術(shù)很容易發(fā)生并發(fā)癥，從而也制約了在臨床上的廣泛應(yīng)用。據(jù)連立飛等學(xué)者研究表明，腦血出患者在發(fā)病后6 h以內(nèi)，顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)極易導(dǎo)致腦組織損傷處于可逆狀態(tài)，倘若病情逐步加重后，就會造成不可逆損傷[4]。因此及時(shí)的清除腦出血患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)血腫對腦組織以及腦神經(jīng)的損傷，能夠有效緩解腦出血患者病情的發(fā)展。近些年，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，使得微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的臨床效果。在治療腦出血患者時(shí)，通過應(yīng)用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)對血腫進(jìn)行引流，不但能夠起到降低顱內(nèi)壓的作用，同時(shí)還能減輕血腫附近腦組織的壞死程度，從而起到了顯著的臨床效果[5]。與內(nèi)科保守治療相比，微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)，具有簡便易行、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)了患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，加快了術(shù)后的康復(fù)速度。結(jié)果顯示，兩組患者臨床治療有效率分別為72.09%、95.35%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者神經(jīng)功能缺失情況評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明將微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)應(yīng)用于治療腦出血患者中有價(jià)值。

綜上所述，通過對腦出血患者采用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療，能夠有效改善其神經(jīng)功能缺失情況，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。