付銳劍，曾美男，鄧 戀 (廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)為臨床常見囊腫疾病治療術(shù)，此種治療方式有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛程度低的特點。但研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后常會出現(xiàn)內(nèi)臟痛、傷口痛以及牽涉性肩背疼痛。腹腔鏡手術(shù)引發(fā)疼痛的原因較多，單純采用一種鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)時效果有限。有學(xué)者提出羅哌卡因術(shù)畢切口浸潤和地佐辛注射聯(lián)合干預(yù)時可有效降低患者疼痛，提升治療可行性和安全性[1]。為降低患者術(shù)后疼痛，提升預(yù)后效果，本次研究選取我院腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者，分析不同鎮(zhèn)痛方式效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年6月我院83例腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者。納入標準：①60歲年齡之下患者；②確診為卵巢囊腫；③簽署知情同意書。排除標準：①地佐辛過敏史患者；②阿片藥物過敏史患者；③消化道潰瘍史患者。對照組41例，年齡26～58歲，平均(38.54±2.18)歲，體重47～70 kg，平均(57.52±0.68)kg，身高146～171 cm，平均(158.38±8.62)cm；觀察組42例，年齡25～59歲，平均(38.62±2.17)歲，體質(zhì)量48～71 kg，平均(58.45±0.57)kg，身高145～172 cm，平均(158.41±8.71)cm，患者基礎(chǔ)性信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：患者術(shù)前禁止常規(guī)飲食，進入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖和收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等狀況，并開放上肢靜脈通路。兩組患者均采用相同麻醉誘導(dǎo)方式和麻醉維持方式。對照組患者僅于術(shù)畢前30 min為患者予以靜脈注射地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20080329)0.1 mg/kg。觀察組患者則需聯(lián)合羅哌卡因(Astra Zeneca AB；進口藥品注冊證號：H20140763)，患者在關(guān)閉氣腹之后取1%羅哌卡因，用0.9%氯化鈉注射液，將其稀釋至0.5%，于皮下組織和壁層腹膜內(nèi)逐層浸潤，每個切口至少2～3 ml。

1.3觀察指標：①對比兩組患者術(shù)后24 h各時間段疼痛評分，采用視覺疼痛評分(VAS)分析，總分為10分，疼痛狀況最嚴重。主要分析術(shù)后0 h、2 h、6 h、12 h評分狀況。②對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)，主要分析患者眩暈、嘔吐、惡心、呼吸抑制狀況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評分比較：觀察組患者術(shù)后各時間點疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)0 h2 h6 h12 h觀察組421.25±0.341.50±0.371.50±0.671.30±0.14對照組412.60±0.403.68±0.513.74±1.061.68±0.11t值16.58122.33011.53713.728P值0.0000.0000.0000.0000

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組患者術(shù)后眩暈、惡心以及呼吸抑制等不良反應(yīng)與對照組比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)嘔吐眩暈呼吸抑制惡心發(fā)生不良反應(yīng)觀察組421(2.38)01(2.38)1(2.38)3(7.14)對照組411(2.44)1(2.44)2(4.88)04(9.76)χ2值0.183P值0.668

3 討論

近年隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，婦科腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)逐步增加。盡管腹腔鏡手術(shù)有多種優(yōu)勢但患者術(shù)后依然會出現(xiàn)疼痛。對比疼痛原因進行分析時發(fā)現(xiàn)，主要為腹內(nèi)殘存氣體、術(shù)中腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、膈神經(jīng)牽拉和氣體濕度、體積影響?，F(xiàn)階段并無長效方式控制患者術(shù)后疼痛。有學(xué)者提出局部麻藥浸潤可緩解患者疼痛，本次研究主要分析聯(lián)合兩種方式下干預(yù)效果[2]。

地佐辛為混合型阿片受體激動拮抗劑，激動k受體，同時對μ受體也有一定激動作用，但不會產(chǎn)生典型μ受體依賴，因此此種藥物有較強鎮(zhèn)痛效果，同時此種藥物也有自身不良反應(yīng)并不嚴重的優(yōu)勢。但單獨采用此種藥物時疼痛控制效果有限，且作用時間較短。為提升鎮(zhèn)痛效果本次則聯(lián)合羅哌卡因干預(yù)，此種藥物為長效酰胺類局部麻醉藥物，由于此種麻醉效果確切，因此作用時間相比于布比卡因時間更長，且阻滯范圍更為廣泛。藥物最長鎮(zhèn)痛時間可達12 h，主要通過阻斷鈉離子有效延緩神經(jīng)活動擴散，也可有效阻斷疼痛傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合兩種藥物進行鎮(zhèn)痛時可充分發(fā)揮兩種藥物鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，延長鎮(zhèn)痛時間，縮短起效時間，提升鎮(zhèn)痛效果。為提升患者鎮(zhèn)痛效果，本次研究也對藥物用量進行研究，分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者用藥劑量過度則會產(chǎn)生大量不良反應(yīng)，且會產(chǎn)生局部麻醉中毒問題。藥量過低則會降低鎮(zhèn)痛效果，患者依然會產(chǎn)生疼痛。本次研究將用藥用量控制在合理范圍內(nèi)，因此患者并未出現(xiàn)嚴重疼痛。分析兩種不同鎮(zhèn)痛方式下鎮(zhèn)痛效果時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者于術(shù)后0 h、2 h、6 h等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析兩種不同鎮(zhèn)痛方式可知，由于聯(lián)合鎮(zhèn)痛時患者術(shù)后疼痛時間和鎮(zhèn)痛時間相互吻合，同時藥效更為長久，因此疼痛評分更低。對比兩種不同干預(yù)方式下患者不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn)，兩種鎮(zhèn)痛方式下患者均未產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。主要原因為地佐辛對δ阿片受體活性較差，因此患者不會出現(xiàn)嚴重焦慮、頭暈等不良反應(yīng)[3-4]。同時由于為靜脈注射，也可減少一定不良反應(yīng)。且羅哌卡因自身并無嚴重不良反應(yīng)，因此治療過程安全性較高。對比其他學(xué)者研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)聯(lián)合兩種藥物鎮(zhèn)痛時不僅可控制患者疼痛，同時也可減少部分不良反應(yīng)，主要和浸潤鎮(zhèn)痛方式自身優(yōu)勢也有一定關(guān)系，研究結(jié)果與本次分析一致[5-6]。

綜上所述，為腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者予以靜脈注射地佐辛聯(lián)合羅哌卡因術(shù)畢切口浸潤干預(yù)時，可有效降低患者不良反應(yīng)，同時患者鎮(zhèn)痛效果顯著，有臨床應(yīng)用價值。