蘇大理，廖健香，林綺芬 (中山市陳星海醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528415)

慢性心力衰竭主要是因心肌病、心肌梗死、炎性反應(yīng)等多種原因造成的心臟結(jié)構(gòu)、功能性改變，造成心臟泵血功能降低，不能滿足人體生理需求，發(fā)生身體多個(gè)器官、系統(tǒng)功能障礙[1-2]。隨著慢性心力衰竭發(fā)生率的不斷升高，對(duì)于健康人群的威脅也越來越大，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[3-4]。筆者選取70例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的效果情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年7月收治的70例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)與觀察組(40例)，對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均(68.4±6.7)歲，發(fā)病原因：高血壓16例，冠心病8例，心臟瓣膜病6例，觀察組男21例，女19例；年齡61～79歲，平均(69.5±6.6)歲，發(fā)病原因：高血壓15例，冠心病7例，心臟瓣膜病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合患者臨床影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及臨床體征，確診為慢性心力衰竭患者；②心功能均為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)；③患者可以通過言語交流和溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝功能、腎功能嚴(yán)重障礙者；②排除精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙患者；③排除嚴(yán)重的視力功能、聽力功能障礙者；④排除因患者個(gè)人原因中途失訪者或者退出本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行吸氧、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療。對(duì)照組：給予呋塞米20 mg，1次/d；雅施達(dá)4 mg，1次/d；螺內(nèi)酯20 mg，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)J20150044，規(guī)格47.5 mg)，初始劑量11.875 mg，1次/d，根據(jù)患者心功能及耐受情況逐漸增加用藥劑量直至47.5 mg～95.0 mg，1次/d。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用伊伐布雷定(法國(guó)施維雅藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150217 ，規(guī)格5 mg)治療，伊伐布雷定初始劑量，5 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情逐漸增加用藥量，每次最大劑量≤7.5 mg，2次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心率相關(guān)指標(biāo)情況：采用Century 型號(hào)的Holter系統(tǒng)(福邁康科技有限公司生產(chǎn))對(duì)心率相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，主要包括5 min竇性R-R間期(SDANN)、24 h正常的R-R間期(SDNN)、相鄰R-R間期的差值(rMSSD)[6-7]。

1.3.2觀察兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)情況：通過超聲診斷儀(飛利浦超聲診斷儀)，分別對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量進(jìn)行測(cè)定，每一個(gè)指標(biāo)分別測(cè)定3次，計(jì)算平均值作為最終測(cè)定值[8-9]。

1.3.3觀察兩組慢性心力衰竭患者療效情況：患者在治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[10]，①顯效：心功能分級(jí)提升2級(jí)；②有效：心功能分級(jí)提升1級(jí)；③無效：心功能分級(jí)沒有變化或者有加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心率相關(guān)指標(biāo)情況：兩組慢性心力衰竭患者治療前SDANN、SDNN、rMSSD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者SDANN、SDNN、rMSSD均高于同組治療前，觀察組患者治療后SDANN、SDNN、rMSSD均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2兩組慢性心力衰竭患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)情況：兩組慢性心力衰竭患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量均高于同組治療前，觀察組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

組別例數(shù)SDANN(ms)治療前治療后t值P值SDNN(ms)治療前治療后t值P值rMSSD(ms)治療前治療后t值P值對(duì)照組3076.5±8.285.8±9.25.464<0.0580.3±9.095.9±11.06.781<0.0535.6±7.343.7±7.05.628<0.05觀察組4075.9±8.895.1±9.08.424<0.0581.2±7.2113.7±9.910.623<0.0535.2±7.851.4±6.88.364<0.05t值1.0365.6381.1288.4240.9235.830P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前治療后t值P值心排出量(ms)治療前治療后t值P值每搏輸出量(ml)治療前治療后t值P值對(duì)照組3043.4±4.646.2±5.04.367<0.053.9±0.64.5±0.54.461<0.0543.7±5.555.5±6.04.069<0.05觀察組4043.1±3.752.1±4.26.998<0.053.8±0.95.1±0.45.671<0.0544.2±5.764.1±5.96.982<0.05t值0.8535.6380.8715.1680.9026.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組慢性心力衰竭患者療效情況：觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者療效情況[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組3010(33.3)12(40.0)8(26.7)22(73.3)觀察組4019(47.5)20(50.0)1(2.5)39(97.5)χ2值18.762P值<0.05

3 討論

慢性心力衰竭屬于心血管疾病死亡的重要原因，其主要以心肌纖維化作為病理學(xué)基礎(chǔ)，心肌細(xì)胞供氧水平明顯降低，逐步惡化，危及患者生命安全[11-12]。

筆者選取70例慢性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組以美托洛爾治療為主，屬于選擇性β受體阻滯劑，可以有效改善患者的心肌收縮力，降低心率，從而減少心肌耗氧量，有利于心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)的恢復(fù)，緩解了患者的心肌缺血表現(xiàn)[13-14]。美托洛爾還可抑制兒茶酚胺的釋放，降低血液內(nèi)游離脂肪酸含量，進(jìn)而達(dá)到降低心肌細(xì)胞耗氧量，改善心功能的目的[15-16]。觀察組加用鹽酸伊伐布雷定，可有效控制心率、抑制竇房結(jié)起搏電流，延遲起搏動(dòng)作電位的舒張期，進(jìn)而降低心率，并且不會(huì)形成負(fù)性肌力和傳導(dǎo)[17-18]。研究結(jié)果表明，兩組慢性心力衰竭患者治療前SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示患者在用藥后差異具有可比性，治療后，兩組患者SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量均高于同組治療前，觀察組患者治療后SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、每搏輸出量均高于對(duì)照組，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，說明鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭，具有很好的協(xié)調(diào)性，患者異常心率得到明顯改善，心肌功能也得到了明顯的恢復(fù)，顯著提高了臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸伊伐布雷定片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者，心率和心功能均獲得改善，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。