曾慧憬，吳新俊，林 生 [東莞東華醫(yī)院(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院)疼痛科，廣東 東莞 523100]

胃鏡是消化系統(tǒng)疾病的常用診治手段，相比于傳統(tǒng)的胃鏡檢查無痛胃鏡具有無痛、刺激小等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度更高，檢查效果更好[1]。臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)一種麻醉藥物通常難以達(dá)到良好的麻醉效果，因此臨床醫(yī)師多采取聯(lián)合麻醉[2]。但不同麻醉方案效果仍有一定差異，如何合理選擇麻醉藥物是臨床研究的熱點(diǎn)[3]。我院即對(duì)丙泊酚復(fù)合依托咪酯與布托啡諾麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為無痛胃鏡的麻醉提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2018年4月我院門診行丙泊酚復(fù)合依托咪酯無痛胃鏡檢查的50例患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。選擇2018年5月～2019年5月我院門診行丙泊酚復(fù)合依托咪酯與布托啡諾無痛胃鏡檢查的50例患者作為觀察組研究對(duì)象。對(duì)照組男29例，女21例，年齡為18～72歲，平均為(51.22±6.44)歲；觀察組男28例，女22例，年齡為18～70歲，平均為(50.85±6.13)歲。兩組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：麻醉前禁食12 h、禁水8 h，入室后予以鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組接受丙泊酚復(fù)合依托咪酯：靜脈推注丙泊酚1.5～2 mg/kg，之后緩慢持續(xù)靜脈推注0.1～0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳直至睫毛反射消失、語言指令無反應(yīng)。然后開始進(jìn)行胃鏡檢查操作，若操作期間出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等反應(yīng)則酌情追加推注小劑量依托咪酯維持麻醉。觀察組接受丙泊酚復(fù)合依托咪酯與布托啡諾靜脈麻醉：靜脈推注0.5 mg布托啡諾，再緩慢持續(xù)靜脈推注0.1～0.15 mg/kg依托咪酯脂肪乳加1.5～2 mg/kg丙泊酚，直至睫毛反射消失、語言指令無反應(yīng)。開始進(jìn)行胃鏡檢查操作，出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)等反應(yīng)則酌情追加推注小劑量丙泊酚維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)[入室后(T0)、麻醉注藥后1 min(T1)、麻醉注藥后5 min(T2)、檢查結(jié)束時(shí)(T3)]生命體征指標(biāo)[心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)]監(jiān)測(cè)結(jié)果、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間以及麻醉不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比：觀察組T1時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平均低于T0時(shí)刻，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T2、T3時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平恢復(fù)，與T0時(shí)刻對(duì)比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組T1、T2時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平均低于T0時(shí)刻，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T3時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平恢復(fù)，與T0時(shí)刻對(duì)比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組相同時(shí)間，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間對(duì)比：兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間對(duì)比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組麻醉不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組麻醉期間發(fā)生惡心、嘔吐1例、肌顫1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組麻醉期間發(fā)生呼吸抑制1例、惡心、嘔吐3例、肌顫2例、嗆咳2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.00%。兩組間對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分組例數(shù)指標(biāo)T0T1T2T3觀察組50HR(次/min)85.25±6.7177.65±5.37①②84.92±6.53②85.08±6.60MAP(mm Hg)115.25±7.13105.13±6.85①②114.13±6.87②115.15±7.06SpO2(%)98.02±1.4796.26±2.24①②97.89±1.85②97.93±1.91對(duì)照組50HR(次/min)85.18±6.6372.52±5.25①78.48±5.93①84.66±6.26MAP(mm Hg)115.21±7.0798.95±6.63①107.28±7.11①114.93±7.22SpO2(%)97.98±1.5194.17±2.38①96.16±1.83①97.65±1.49

注：與同組T0時(shí)刻對(duì)比，①P<0.05，與對(duì)照組同一時(shí)刻對(duì)比，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

分組例數(shù)麻醉起效時(shí)間檢查時(shí)間蘇醒時(shí)間觀察組502.52±0.7323.68±4.336.33±1.62對(duì)照組502.61±0.6522.95±4.696.51±1.78

3 討論

無痛胃鏡是一種鎮(zhèn)靜清醒的胃鏡檢查方法，通過使用麻醉藥物抑制中樞神經(jīng)提高患者耐受性，同時(shí)又能夠保持其清醒，保障檢查的順利進(jìn)行。目前，臨床上主要選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好、代謝快、蘇醒時(shí)間短的麻醉藥物用于無痛胃鏡。依托咪酯脂肪乳為短效麻醉藥物，鎮(zhèn)靜效果良好，且不會(huì)對(duì)交感神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的活性產(chǎn)生抑制作用[4-5]；布托啡諾為阿片類受體拮抗劑，其代謝產(chǎn)物可激動(dòng)κ阿片受體，鎮(zhèn)痛效果良好[6-7]；丙泊酚為烷基酸類麻醉藥物，起效迅速、蘇醒時(shí)間短[8-9]，但會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致心率和血壓下降，老年患者使用時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇劑量[10]。本研究中觀察組T1時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平下降，而在T2、T3時(shí)刻又恢復(fù)至T0時(shí)刻水平，對(duì)照組則在T1、T2時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平下降，T3時(shí)刻恢復(fù)至T0時(shí)刻水平，且觀察組T1、T2時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平均高于對(duì)照組相同時(shí)間，可見丙泊酚復(fù)合依托咪酯與布托啡諾麻醉對(duì)患者心率、血壓影響更小，更利于患者生命體征的穩(wěn)定[11]。兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間并無明顯差異，可見兩種麻醉方案的麻醉效果相似，但觀察組麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，安全性更好。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合依托咪酯與布托啡諾麻醉能夠較好的維持生命體征穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)，值得臨床推薦。