葉 圣，湯艷婷 (福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

新生兒高膽紅素血癥又被稱為新生兒病理性黃疸，通過對既往新生兒流行病學的調(diào)查可以得知，該病常年占據(jù)著新生兒住院的高位[1]。對黃疸發(fā)生的原因進行分類，按照其構成比依次為感染性、不明原因、溶血性、母乳性、遺傳性及其他[2-3]。感染作為最主要的原因應積極臨床干預，且新生兒感染細菌為常見病原體之一，常需要應用抗生素進行治療。不恰當?shù)目股氐膽每赡芡{新生兒健康，故臨床應用抗生素需要謹慎及合理[4-5]。由于新生兒感染早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，故需要借助實驗室檢查來判斷。因此，本研究通過對C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)聯(lián)合檢測來協(xié)助判斷是否存在新生兒細菌感染，以此指導抗生素應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：數(shù)字表法隨機選取2017年9月～2018年9月寧德市醫(yī)院收治的新生兒感染性黃疸患兒73例及非感染性黃疸患兒73例，感染組男38例，女35例；日齡1.3～10.2天，平均(4.1±2.3)天；入院體質(zhì)量1.97～3.66 kg，平均(2.65±0.89)kg。對照組男39例，女34例；日齡1.2～9.8天，平均(4.7±1.5)天；入院體質(zhì)量1.78～3.58 kg，平均(2.81±0.73)kg。兩組患兒性別、日齡、入院體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：胎齡大于35周；第一診斷符合新生兒高膽紅素血癥[6]；達到需要光療的藍光曲線標準[7]；監(jiān)護人同意入組并簽署診療知情同意書。排除標準：排除存在溶血性黃疸、膽紅素腦病、需要換血治療、宮內(nèi)TORCH感染及其他病毒性感染，排除治療過程自動出院而中斷治療者。

1.2治療方法：根據(jù)臨床路徑及相關標準進行新生兒高膽紅素血癥進行基本治療[8]。兩組患兒均應用人工喂養(yǎng)，藍光前保護眼睛和會陰，應用LED藍光儀進行藍光照射，波長425～475 nm，藍光強度為10～15μW/(cm2/nm)。藍光照射6 h/次，休息2 h，繼續(xù)照射6 h，并根據(jù)藍光曲線進行評估。感染組加用頭孢他啶抗感染，30 mg/kg，1次/12 h，治療5 d后進行評估。

1.3觀察指標：兩組患兒住院后即刻、住院后5 d分別留取血液標本，對比血清CRP、PCT數(shù)值。CRP超過10.00 mg/L、PCT超過2 ng/ml為陽性。

2 結果

治療前感染組CRP(13.14±3.55)mg/L，明顯大于非感染組(2.14±1.98)mg/L，感染組PCT(6.23±2.55)ng/ml，亦明顯大于非感染組(0.34±0.18)ng/ml，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而治療后則兩組CRP、PCT對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組CRP、PCT對比(n=73)

組別CRP(mg/L)治療前治療后PCT(ng/ml)治療前治療后感染組13.14±3.551.89±0.726.23±2.550.44±0.12非感染組2.14±1.982.12±0.980.34±0.180.40±0.32t值23.121-1.61619.6861.000P值0.0000.1080.0000.319

3 討論

新生兒高膽紅素血癥約占住院新生兒的20%～30%[9]。通常情況下該病并不會引起嚴重的并發(fā)癥，但一旦發(fā)生其最嚴重的并發(fā)癥膽紅素腦病，則可導致不可逆性的新生兒腦損傷及不同程度的后遺癥，甚至威脅生命，故需重視并盡早及時治療[10-11]。新生兒感染性黃疸是新生兒高膽紅素血癥的重要原因之一，既往調(diào)查該原因占我院住院患者的35.5%，排在發(fā)病原因的首位[12]。新生兒感染的發(fā)生與兒童及成人截然不同，在其感染發(fā)生的初期，往往無典型性的臨床表現(xiàn)及體征，發(fā)病隱匿容易漏診，因此往往需要應用實驗室檢查以協(xié)助診斷[13]。臨床上協(xié)助判斷感染的手段有很多，如白細胞檢測、血培養(yǎng)、細菌學抗體、胎盤病理等均是可協(xié)助判斷存在新生兒感染與否的手段，但以上指標存在精確度不足、檢查時間長、技術要求高等的缺陷。而CRP、PCT檢測簡單，是可以快速判斷感染存在與否的指標，故對此進行臨床研究。

本研究中，治療前感染組患兒CRP水平為(13.14±3.55)mg/L，明顯高于非感染組的(2.14±1.98)mg/L，并且同時高于正常參考值，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而治療后則兩組PCT對比無明顯差異，均低于正常參考值。這是由于CRP是一種通過應急經(jīng)由肝臟合成的糖蛋白，當感染發(fā)生時激活補體增強細胞免疫[14]。其在感染發(fā)生后4～6 h增加，1～2 d達最高值，而在感染控制后很快下降，與感染嚴重程度正相關[15-16]。但是在發(fā)生其他原因?qū)е碌慕M織損傷時，CRP也可能升高，故不宜單獨應用以判斷感染存在與否。本研究中，治療前感染組患兒PCT水平為(6.23±2.55)ng/ml，亦明顯高于非感染組的(0.34±0.18)ng/ml，并且同時高于正常參考值，兩組對比存在明顯的統(tǒng)計學差異。而治療后則兩組PCT對比無明顯差異，均低于正常參考值。這是由于PCT是降鈣素的前體，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生[17-19]，正?；純簬缀踉谘逯胁槐粰z出，而感染刺激機體則可快速產(chǎn)生。但在非感染性因素所致的黃疸中，如溶血性黃疸，PCT也會上升，單獨應用也可能導致實驗室誤差。因此進行CRP及PCT聯(lián)合檢測，提高對感染性黃疸的檢測水平。

但是對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在PCT的結果中，生后3 d內(nèi)的新生兒可出現(xiàn)PCT升高導致感染假陽性的發(fā)生，因此要注意PCT的生理性升高[20]。故在處理生后3 d內(nèi)新生兒黃疸的時候，需要注意感染的假陽性，如果復查PCT快速降低，需要及時停用抗生素。

綜上所述，通過CRP、PCT水平進行檢測，可以較早判斷鑒別新生兒感染性黃疸和非感染性黃疸，可根據(jù)兩項指標的聯(lián)合應用鑒別新生兒感染性黃疸，并指導抗生素的應用。