康春萍 林麗芳

[摘要] 目的 分析針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月—2019年3月在該院接受治療的子宮肌瘤伴糖尿病患者共61例分為針對組和一般組，針對組在圍術(shù)期實施針對性干預(yù)措施，一般組在圍術(shù)期實施常規(guī)干預(yù)措施，比較兩種干預(yù)方式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 針對組患者的各項身體恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于一般組，且空腹血糖值（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPG）水平均顯著優(yōu)于一般組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理干預(yù);子宮肌瘤;糖尿病;圍手術(shù)期

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0116-02

子宮肌瘤是臨床發(fā)生率較高的良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量異常、繼發(fā)貧血等，嚴(yán)重影響了女性的身心健康。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，但對于伴發(fā)糖尿病的子宮肌瘤患者來說，手術(shù)的風(fēng)險相對較大，發(fā)生低血糖以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的幾率也相對較高[1]。因此在圍術(shù)期實施針對性的護(hù)理措施控制患者的血糖水平是十分必要的。該文選取2017年4月—2019年3月在該院接受治療的61例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為研究對象，旨在探討針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的61例子宮肌瘤伴糖尿病患者進(jìn)行對照研究，患者年齡42～61歲，平均（48.69±2.67）歲;入院時血糖水平為7.3～18.3 mmol/L，平均（12.74±1.88） mmol/L;糖尿病病程1～10年，平均病程（6.26±1.34）年。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的不同分為針對組（31例）和一般組（30例），兩組的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證的患者;②存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者;③未簽署知情同意書或者不愿配合護(hù)理工作的患者。

1.2? 方法

手術(shù)前后，分別對兩組患者行血糖控制措施。術(shù)前密切監(jiān)測患者的三餐前后以及睡前血糖水平，并據(jù)此調(diào)整降糖藥物用量，確保患者的術(shù)前血糖水平維持在6.1～7.9 mmol/L。術(shù)后應(yīng)用葡萄糖、氯化鉀以及胰島素等藥物控制患者的血糖水平，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

一般組在圍術(shù)期實施常規(guī)干預(yù)措施，在圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖變化情況，同時給予患者一定的心理以及飲食指導(dǎo)[2]。另一方面，也應(yīng)維護(hù)好病區(qū)環(huán)境，提升患者的舒適感，并告知患者相關(guān)住院事項。

針對組在圍術(shù)期實施針對性干預(yù)措施，主要包括以下方面的內(nèi)容。

①健康宣教：入院后，護(hù)理人員應(yīng)利用自身的專業(yè)知識對患者進(jìn)行針對性的健康宣教，以加強其有關(guān)糖尿病以及子宮肌瘤的知識儲備。同時告知其圍術(shù)期的相關(guān)注意事項以及血糖控制對于改善預(yù)后的重要意義，從而提升其護(hù)理配合度。護(hù)理人員也應(yīng)指導(dǎo)患者自行開展糖尿病癥狀觀察，進(jìn)而提升其糖尿病管理能力。在患者住院期間，針對性健康教育應(yīng)至少進(jìn)行4次，每次不低于30 min。在開展日常護(hù)理工作的過程中，如果患者存在有關(guān)疾病以及治療知識的疑問，護(hù)理人員也應(yīng)耐心解答，同時注意語氣溫和、態(tài)度可親，以進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。

②心理干預(yù)：在圍術(shù)期，大部分患者都會產(chǎn)生較大的心理壓力以及不良的負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行評估，并結(jié)合其性格特點以及生活背景幫助其制定更具針對性的心理干預(yù)方案，以免負(fù)面心理情緒對患者的血糖造成影響。同時也應(yīng)做好患者家屬的心理干預(yù)工作，使其能給予患者更多的關(guān)心以及照顧，進(jìn)而穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。

③用藥觀察：首先護(hù)理人員應(yīng)告知患者合理用藥的必要性，以提升其用藥依從性。同時密切觀察降糖藥物的應(yīng)用效果，在早上7：00以及凌晨1：00-3：00對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。術(shù)前患者如果發(fā)生低血糖，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，避免對手術(shù)效果造成影響[3]。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強夜間的病情觀察，并將患者的血糖控制情況及時反饋給醫(yī)生，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

④飲食指導(dǎo)：患者入院后，應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況，幫助患者合理安排三餐膳食，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。術(shù)前4 h禁水，術(shù)前8 h禁食，若患者血糖水平偏低，可適當(dāng)應(yīng)用葡萄糖進(jìn)行能量補充。術(shù)后6 h，可指導(dǎo)患者進(jìn)食無糖的流質(zhì)食物，待患者的腸蠕動恢復(fù)之后，可為其準(zhǔn)備半流質(zhì)食物。患者的身體情況穩(wěn)定之后，可鼓勵患者多食粗纖維食物，并注意補充各項營養(yǎng)物質(zhì)，從而加快創(chuàng)口的愈合。

⑤活動指導(dǎo)：術(shù)后6 h，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者翻身，以調(diào)整體位，從而提升患者的舒適度。術(shù)后2 d，若患者病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動，攙扶患者在病房內(nèi)緩慢行走，以促進(jìn)胃腸功能的盡快恢復(fù)[4]。隨著患者病情的不斷好轉(zhuǎn)，可鼓勵患者逐步過渡到走廊慢走以及室外散步，以加強其身體素質(zhì)，提升血糖控制效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的下床活動時間、肝功能恢復(fù)時間、排氣時間以及住院時長。術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者的FPG、HbA1c、2 hPG水平，并對比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 身體恢復(fù)指標(biāo)

針對組患者的下床活動時間、肝功能恢復(fù)時間、排氣時間以及住院時長均顯著短于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后血糖指標(biāo)

術(shù)后，針對組的FPG、HbA1c、2 hPG水平均明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

針對組術(shù)后發(fā)生惡心的患者有1例，腹痛的有1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%;一般組術(shù)后發(fā)生惡心的患者有3例，腹脹2例、便秘2例、腹痛1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.55，P=0.03）。

3? 討論

近年來，我國糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，對人們的身心健康造成了嚴(yán)重的危害，尤其是與子宮肌瘤合并發(fā)生的情況下，不僅會導(dǎo)致病情的加重，也會影響患者的心理健康水平，不利于術(shù)后患者身體的盡快恢復(fù)。該次研究將針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中，獲得了較為滿意的應(yīng)用效果。針對性護(hù)理干預(yù)作為臨床上先進(jìn)性的管理模式，能在圍手術(shù)期為患者提供更加全面且更具針對性的護(hù)理服務(wù)[5]。通過術(shù)前宣教以及心理干預(yù)能有效穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，提升其治療配合度;術(shù)前以及術(shù)后的飲食、用藥指導(dǎo)，能有效提升血糖控制效果;術(shù)后的針對性活動指導(dǎo)，有利于縮短患者的身體恢復(fù)進(jìn)程，提升其對于護(hù)理工作的滿意程度。該次研究結(jié)果表明，針對組的各項身體恢復(fù)指標(biāo)均顯著短于一般組，且FPG、HbA1c、2 hPG水平均顯著優(yōu)于一般組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，能有效提升血糖控制效果，有利于患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱蘭芬. 子宮肌瘤合并糖尿病90例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：134-135.

[2]? 程朝霞， 代小紅. 子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（12）：109-111.

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[4]? 李楊. 循證護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（18）：175-176.

[5]? 王偉麗.針對性護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J].四川解剖學(xué)雜志， 2018， 26（2）：114-116.

（收稿日期：2019-10-22）