孔發(fā)英

[摘要] 目的 探討應(yīng)用五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的效果。 方法 納入該院2017年10月—2019年5月收治的100例肥胖型2型糖尿病患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，瑞格列奈治療組采取常規(guī)瑞格列奈治療，五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組則采取常規(guī)瑞格列奈加上五苓散治療。比較瑞格列奈治療組、五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組療效;空腹血糖降低至7 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的時(shí)間;治療前后患者餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇;不良反應(yīng)。 結(jié)果 五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組療效、空腹血糖降低至7 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇相比較瑞格列奈治療組更好（P<0.05）。五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組不良反應(yīng)和瑞格列奈治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 常規(guī)瑞格列奈加上五苓散治療肥胖型2型糖尿病的效果理想，可有效改善患者的血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 五苓散;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1;R589.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0069-02

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的逐步變化，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的健康。另外，由于生活方式和飲食的變化，久坐的人群增多，運(yùn)動(dòng)量減少，肥胖癥也相應(yīng)增多，而多數(shù)糖尿病患者為肥胖患者，因此臨床肥胖型2型糖尿病占大比例。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，糖尿病發(fā)病率升高，產(chǎn)生的危害日益嚴(yán)峻，需要尋求治療肥胖型2型糖尿病的有效方法。目前，對(duì)于肥胖型2型糖尿病的治療仍以藥物為首選。瑞格列奈是一種用于治療肥胖型2型糖尿病的常見(jiàn)西醫(yī)藥物，它可以模擬生理性胰島素分泌，發(fā)揮降糖作用，改善生活質(zhì)量[1]。但單一瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病效果有限。該研究納入該院2017年10月—2019年5月收治的100例肥胖型2型糖尿病患者，隨機(jī)數(shù)字表分組，瑞格列奈治療組采取常規(guī)瑞格列奈治療，五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組則采取常規(guī)瑞格列奈加上五苓散治療，分析了應(yīng)用五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院100例肥胖型2型糖尿病患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組50例，瑞格列奈治療組50例。其中，瑞格列奈治療組年齡36～72歲，平均年齡（ 53.34±5.21） 歲; 患者體重41～84 kg，平均達(dá)到（62.29±2.71）kg;發(fā)病的時(shí)間是1～20年，平均（ 9.31±1.45）年;男28例、女22例。五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組年齡36～73歲，平均年齡（53.70±5.9）歲;患者體重42～84 kg，平均達(dá)到（62.21±2.43）kg;發(fā)病的時(shí)間是1～20年，平均（ 9.34±1.41）年;男29例、女21例。瑞格列奈治療組、五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

瑞格列奈治療組采取常規(guī)瑞格列奈治療，給予瑞格列奈進(jìn)行口服，每次服用0.5 mg，3次/d，治療2個(gè)月。

五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組則采取常規(guī)瑞格列奈加上五苓散治療。在瑞格列奈治療組基礎(chǔ)上給予：麥冬10 g、澤瀉 10 g、茯苓20 g、豬苓 8 g、桂枝 8 g、北沙參 15 g、白術(shù) 10 g、薏苡仁 15 g、生甘草 6 g、山藥 15 g，天花粉 30 g，其中，對(duì)于血瘀的患者增加川芎和丹參;對(duì)于濕熱的患者加佩蘭和藿香;1劑/d，分早晚兩次服用，治療2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較瑞格列奈治療組、五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組療效;空腹血糖降低至7 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的時(shí)間;治療前后患者餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇;不良反應(yīng)。

顯效：空腹血糖降低至7 mmol/L以?xún)?nèi)、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L，癥狀體征消失，血糖和血脂等指標(biāo)接近正常范圍;改善：血糖和血脂等指標(biāo)均有所改善;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組治療效果高于瑞格列奈治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇

治療前瑞格列奈治療組、五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 空腹血糖降低至7 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的時(shí)間

五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組空腹血糖降低至7 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的時(shí)間更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 不良反應(yīng)

五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組不良反應(yīng)和瑞格列奈治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

糖尿病是一種威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，患者可出現(xiàn)多飲、多尿和多食等癥狀，其中大多數(shù)是2型糖尿病，2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的相互作用引起的。胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)缺乏。在嚴(yán)重的情況下，它可引起急性并發(fā)癥，如失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，酮癥酸中毒和高滲性昏迷，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。大多數(shù)患有2型糖尿病的人處于高風(fēng)險(xiǎn)，而患有2型糖尿病的人更常見(jiàn)于肥胖，這可能使血糖控制更加困難并且風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。肥胖型2型糖尿病的發(fā)生和肥胖患者胰島素受體減少，患者對(duì)于胰島素的敏感性降低。瑞格列奈是一種用于治療2型糖尿病的口服降糖藥。它可以模擬患者的生理性胰島素分泌，去除β細(xì)胞去極化，增加鈣通道開(kāi)放后的鈣流入，促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素，并迅速降低餐后血糖，這是一種短效胰島素促分泌劑，雖然有效，但對(duì)于較短的一段時(shí)間，可以促進(jìn)胰腺釋放胰島素，降低血糖水平。同時(shí)，單一的西藥治療容易出現(xiàn)血糖反彈的現(xiàn)象，不利于患者療效的持續(xù)，因此，需要借助其他有效方法，進(jìn)一步改善患者的病情。而中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種“消渴”病，與肥胖?？珊喜l(fā)生，發(fā)病機(jī)制在于患者脾胃虛弱、氣機(jī)不暢、痰濕阻滯[4]。五苓散方劑的組成中，茯苓健脾益氣;白術(shù)健脾益氣利濕;山藥健脾燥濕;桂枝溫通經(jīng)脈;天花粉清熱化痰，解渴止渴;麥冬清熱瀉火;澤瀉利水滲濕;豬苓健脾益氣;生甘草調(diào)和諸藥。北沙參生津益氣;薏苡仁可祛濕;諸藥合用，可改善水電解質(zhì)代謝，改善血管通透性，調(diào)暢氣機(jī)，降低血糖水平和改善血脂[5]，有利于改善患者的胰島素水平和對(duì)體重進(jìn)行控制，改善患者的病情。

該研究中，瑞格列奈治療組采取常規(guī)瑞格列奈治療，五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組則采取常規(guī)瑞格列奈加上五苓散治療。結(jié)果顯示，五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組療效、空腹血糖降低至7 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L的時(shí)間、餐后2 h血糖、空腹血糖、BMI、腰臀比、總膽固醇相比較瑞格列奈治療組更好（P<0.05）。五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療組不良反應(yīng)和瑞格列奈治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)瑞格列奈加上五苓散治療肥胖型2型糖尿病的效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳青梅.五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（12）：34-35.

[2]? 李紅梅.五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果分析[J].臨床研究，2018，26（7）：152-154.

[3]? 郝成詩(shī).五苓散聯(lián)合瑞格列奈在肥胖型2型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（8）：192-193.

[4]? 王燕，趙瑩.肥胖及非肥胖2型糖尿病使用瑞格列奈治療的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：37-38.

[5]? 申香蓮.五苓散加減聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1425-1427.

（收稿日期：2019-10-17）