潘世琴，羅明琴，謝建芝，孫麗娟，李月美，李曉芳

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民生活水平的提高，居民平均壽命的延長，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。截至2018年底，全國65歲以上人口占總?cè)丝诘?1.9%，老年人口中患有慢性病的比例達75%，失能和部分失能老年人約4 000萬人[1]，老年健康問題日益嚴(yán)峻。隨著人口老齡化進程不斷加劇，意味著安寧療護的服務(wù)需求將日益增加[2]。安寧療護是指以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進行的實踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護，心理、精神及社會支持等[3]。護理人員作為安寧療護多學(xué)科團隊中不可缺少的一員，在安寧療護實踐中發(fā)揮著重要作用[4-5]。因此，了解護理人員安寧療護認(rèn)知現(xiàn)狀及對臨終關(guān)懷的態(tài)度，對推動安寧療護事業(yè)發(fā)展具有重要意義。青海省地處青藏高原，安寧療護還處于起步階段，目前，很多醫(yī)院及社區(qū)尚未開展安寧療護相關(guān)工作。本研究旨在調(diào)查青海省護理人員安寧療護認(rèn)知及臨終關(guān)懷態(tài)度，為完善和推動青海省安寧療護的發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2018年10～12月，采用便利抽樣法，選取青海省二、三級醫(yī)院護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊；工作年限≥1年；自愿參與本調(diào)查。共調(diào)查19所醫(yī)院1 833名護士，其中3所三級醫(yī)院1 257人，16所二級醫(yī)院576人。男38人，女1 795人；年齡20～58(30.33±7.36)歲?？剖遥耗[瘤科40人，ICU 183人，其他1 610人。護理層級：N0級226人，N1級652人，N2級487人，N3級317人，N4級151人。民族：漢族1 317人，回族161人，撒拉族14人，藏族146人，土族134人，蒙古族61人。宗教信仰：無1 430人，有403人。婚姻狀況：未婚651人，已婚1 145人，離異32人，喪偶5人。學(xué)歷：大專633人，本科1 198人，碩士2人。工作年限：1～年866人，6～年542人，11～年233人，21～年130人，>30年62人。月平均收入：≤2 000元347人，2 001～元334人，4 001～元498人，>6 000元654人。職稱：無399人，初級1 042人，中級336人，高級56人。職務(wù)：無1 599人，有234人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括醫(yī)院級別、年齡、性別、護理層級、民族、宗教信仰、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、月平均收入、職稱、職務(wù)。②安寧療護認(rèn)知及實踐情況調(diào)查表。包括是否知道安寧療護、獲取安寧療護知識途徑、中晚期患者護理經(jīng)驗等11個問題，以選擇形式作答。③護理人員安寧療護知識問卷。采用本研究團隊前期編制的問卷[6]，共包含基本知識、心理護理、心靈關(guān)懷與死亡教育、癥狀護理4個維度18個條目，均為選擇題，題目選項為“對、錯、不知道”，回答正確計1分，回答錯誤或不知道均計0分。問卷具有良好的信效度。本研究中，安寧療護知識標(biāo)準(zhǔn)分=(總平均分/總分)×100。標(biāo)準(zhǔn)分<60分為較差，60～80分為及格，>80分為良好[7]。④中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)。由Frommelt[8-9]研制，Wang等[10]漢化，該量表包括29個條目6個維度，按Likert 5分法計分(非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次計1～5分)，總分29～145分，得分越髙說明態(tài)度越積極。量表Cronbach′s α系數(shù)0.796。該量表可用于包括護士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評估。

1.2.2調(diào)查方法 本研究利用問卷星答題，青海省護理學(xué)會安寧療護護理專業(yè)委員會負(fù)責(zé)組織實施調(diào)查，由各醫(yī)院護理部主任協(xié)調(diào)組織護理人員參與本次調(diào)查。填寫問卷前，研究者向被調(diào)查單位護理部主任和護士長解釋調(diào)查目的、意義及填寫方法，強調(diào)如實填寫的重要性及注意事項，同時在問卷星上列出問卷指導(dǎo)語。提交有效問卷1 833份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)、SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護理人員安寧療護認(rèn)知情況 1 256名護士(68.5%)聽說過安寧療護；對安寧療護的了解途徑主要通過講座(44.7%)、網(wǎng)絡(luò)(32.8%)、會議(25.2%)、教科書(19.1%)、教育培訓(xùn)(35.6%)、專業(yè)雜志(9.8%)、視聽資源(12.7%)及境外學(xué)習(xí)(0.8%)，其中393人(21.4%)通過單一方式獲取安寧療護知識，586人(32.0%)通過3種以上方式了解安寧療護。894人(48.8%)知道安寧療護與臨終關(guān)懷的區(qū)別；810人(44.2%)了解安寧療護的理念與內(nèi)涵；652人(35.6%)接受過安寧療護相關(guān)教育培訓(xùn)；888人(48.4%)有過護理晚期患者經(jīng)驗，其中護理臨終患者數(shù)<4例的護士371人，護理臨終患者4～19例的護士257人，護理臨終患者≥20例的護士260人；783人(42.7%)知道與中晚期患者或喪親家屬有效溝通的方法；952人(51.9%)了解中晚期患者常見的心理問題；764人(41.7%)為中晚期患者或家屬進行過心理輔導(dǎo)；339人(18.5%)曾經(jīng)與患者或家屬公開談?wù)撨^死亡；645人(35.2%)了解安寧療護中所涉及到的倫理道德和宗教問題。

2.2護理人員安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度 護理人員安寧療護知識得分0～18(11.82±3.74)分，標(biāo)準(zhǔn)分為65.67分，回答正確率為65.67%。3個條目得分率低于50%，分別為“安寧療護和緩和醫(yī)療是同義詞，代表相同的含義”(48.1%)；“安寧療護的理念與積極治療的理念是一致的”(37.1%)；“疼痛患者不管疼痛強度，一律從第一階梯開始用藥”(49.0%)。護理人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分59～129(95.06±10.01)分。護理人員安寧療護知識與臨終關(guān)懷態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.35，P<0.01)。

2.3護理人員安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析 分別以安寧療護知識總分及臨終關(guān)懷態(tài)度得分為因變量，以護理人員人口學(xué)資料及是否接受過安寧療護培訓(xùn)為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。統(tǒng)計分析結(jié)果見表1、表2。

3 討論

3.1青海省護理人員安寧療護認(rèn)知水平分析 本研究顯示，68.5%的護理人員聽說過安寧療護，安寧療護知識標(biāo)準(zhǔn)分65.67分，說明青海省護理人員安寧療護認(rèn)知水平中等。本研究結(jié)果高于其他研究[11-14]，可能是由于2018年中華護理學(xué)會安寧療護護理專業(yè)委員會成立及全國安寧療護第一批試點工作的正式開展，擴大了對安寧療護的影響力，更多的護理人員關(guān)注安寧療護，了解安寧療護相關(guān)知識。但低于張若柏等[15]的研究結(jié)果，可能與研究對象選取范圍不同有關(guān)，其研究對象是腫瘤科護士，接觸癌癥晚期及瀕死患者多，故安寧療護知識掌握也相對較好。

表1 護理人員安寧療護知識多元線性回歸分析結(jié)果(n=1833)

注：自變量賦值方法為男=1，女=2；無職稱=0，初級=1，中級=2，高級=3；平均月收入≤2 000元=1，2 001～元=2，4 001～元=3，>6 000元=4；三級醫(yī)院=1，二級醫(yī)院=2；無宗教信仰=0，有=1；無安寧療護培訓(xùn)=0，有=1。R2=0.121，調(diào)整R2=0.118；F=41.717，P<0.01。

表2 護理人員臨終關(guān)懷態(tài)度多元線性回歸分析結(jié)果(n=1833)

注：自變量賦值方法為無職務(wù)=0，有=1；大專學(xué)歷=1，本科=2，碩士以上=3；性別、職稱、醫(yī)院級別、安寧療護培訓(xùn)賦值方法同上。R2=0.110，調(diào)整R2=0.107；F=37.525，P<0.01。

本研究顯示，青海省護理人員知道安寧療護的理念、內(nèi)涵、有效溝通的方法、中晚期患者常見的心理問題以及安寧療護中所涉及到的倫理道德和宗教問題均低于50%，說明缺乏對安寧療護的深度了解，且僅35.6%的護理人員接受過安寧療護相關(guān)教育培訓(xùn)，21.4%的護士通過單一途徑了解安寧療護，說明青海省安寧療護的推廣宣傳力度還比較欠缺，護理管理者該拓寬知識宣傳途徑。通過對知識各條目的回答正確率分析發(fā)現(xiàn)，護理人員對安寧療護的內(nèi)涵、死亡教育及鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用方面還很欠缺，應(yīng)該加強對護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，在制定教育培訓(xùn)計劃時，將這些內(nèi)容作為重點納入。

3.2青海省護理人員臨終關(guān)懷態(tài)度適中 本研究顯示，青海省護理人員臨終關(guān)懷態(tài)度處于中等水平，與護理人員對安寧療護知識的掌握情況相關(guān)，護理人員安寧療護知識水平越高，臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。與王麗萍[16]的研究結(jié)果一致，低于龔國梅等[17]的研究，可能與文化背景不同有關(guān)，青海省處于西北地區(qū)，經(jīng)濟水平欠發(fā)達限制了人們對外交流的認(rèn)知，傳統(tǒng)孝道禁錮著人們的思想，而泉州市是“海上絲綢之路”的起點，與國外有密切文化交流。因此，要加強對外文化交流，幫助提高護理人員對臨終關(guān)懷的態(tài)度。

3.3護理人員安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析 醫(yī)院級別、性別、職稱、是否接受過安寧療護培訓(xùn)是護理人員安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度的共同影響因素；安寧療護知識還受平均月收入及宗教信仰的影響；而職務(wù)和學(xué)歷影響臨終關(guān)懷態(tài)度(P<0.05，P<0.01)。①醫(yī)院級別。二級醫(yī)院護士安寧療護知識和臨終關(guān)懷態(tài)度低于三級醫(yī)院護士，這可能是由于青海省安寧療護首先在三級醫(yī)院試行，三級醫(yī)院護士能更早接受安寧療護相關(guān)知識培訓(xùn)，而臨終關(guān)懷態(tài)度受知識水平的影響。②性別。青海省男護士主要在急診、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等特殊科室，腫瘤等相關(guān)科室男護士少，而青海省安寧療護培訓(xùn)中沒有男護士參與，他們對安寧療護知識的了解程度有限，進一步影響其臨終關(guān)懷態(tài)度。③職稱。職稱越高的護理人員接受新理念新知識的機會越多，需要不斷豐富自己的知識并傳授給年輕一代的護士。④安寧療護培訓(xùn)。接受過安寧療護相關(guān)培訓(xùn)的護理人員安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度越好，說明教育培訓(xùn)在提高護理人員安寧療護知識水平及臨終關(guān)懷態(tài)度方面起著重要作用。⑤其他因素。有宗教信仰的護士安寧療護知識得分較低，與相關(guān)研究結(jié)果相反[7]。分析本研究調(diào)查對象一般資料發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰者主要來自二級醫(yī)院，接受安寧療護培訓(xùn)機會少，因此知識會有所欠缺。高收入的護理人員安寧療護知識高，與其主要來自三級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院工齡較長的護理人員有關(guān)，他們有更多的機會接觸安寧療護的知識信息。學(xué)歷越高的護理人員，其在校期間可能會有更多的機會接觸或更加系統(tǒng)地接受安寧療護相關(guān)知識教育，也可能由于自身對知識的渴求較高，通過各種途徑了解安寧療護。而職務(wù)越高的護理人員屬于各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，他們肩負(fù)著傳播和發(fā)展安寧療護的使命，必須以身作則。

4 小結(jié)

青海省護理人員安寧療護知識及臨終關(guān)懷態(tài)度均處于中等水平，還需要加強培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣化，培訓(xùn)對象均衡化，將二級醫(yī)院及基層醫(yī)院作為培訓(xùn)重點對象，讓安寧療護在全省廣泛開展。本研究采用便利抽樣法，研究樣本的代表性有一定限制，可通過完善抽樣方法進一步驗證。