沈穎，王瑩，覃秋萍，都繼微

2003年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)將護(hù)士能力定義為護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平。劉明等[1]以此為架構(gòu)，考慮中國(guó)護(hù)士現(xiàn)狀，將護(hù)士能力界定為護(hù)士知識(shí)、技能和態(tài)度的有機(jī)結(jié)合。新入職護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)較少，各方面能力均存在不足，需要加強(qiáng)核心能力培訓(xùn)，以加速其成長(zhǎng)[2]。但傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式單一，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，培訓(xùn)效果一般。循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。循證護(hù)理培訓(xùn)是促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的基石，然而，護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐程度有限，他們更傾向于從經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理教育、專家指導(dǎo)中獲得知識(shí)，很少將研究結(jié)果應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐[3]。有研究報(bào)道，影響護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐的主要因素是工作早期是否接受循證護(hù)理培訓(xùn)[4]。因此，本研究在新入職護(hù)士培訓(xùn)中融入循證護(hù)理課程，以期促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐，提升新入職護(hù)士的核心能力，改善護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2018年1～11月我院招聘的95名新入職護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②本科以上學(xué)歷；③知情并同意參與本研究。95名護(hù)士均全程完成研究，男9人，女86人；年齡20～34(27.19±2.68)歲；本科90人，碩士5人；護(hù)士78人，護(hù)師17人。以科室為單位進(jìn)行整群隨機(jī)分組，對(duì)照組45名和干預(yù)組50名。兩組性別、年齡、學(xué)歷、職稱比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 兩組均參加常規(guī)培訓(xùn)。由護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干為組員共18人，承擔(dān)新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，為期1年。新入職護(hù)士于2018年12月開(kāi)始進(jìn)行為期1個(gè)月的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)小組參考《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》(下稱《大綱》)的要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能操作兩部分。①基礎(chǔ)理論知識(shí)。共2周，包括醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)、護(hù)理行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理安全管理、護(hù)理文書書寫、人際溝通技巧和護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)等方面。②臨床技能操作。共2周，內(nèi)容為《大綱》規(guī)定的27項(xiàng)常見(jiàn)臨床護(hù)理操作培訓(xùn)。此外，各科室根據(jù)?？铺厣M(jìn)行理論知識(shí)授課和技能操作培訓(xùn)，每周1次。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理培訓(xùn)。①第一輪：循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。理論知識(shí)由護(hù)理部主任(碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)檠C護(hù)理)、公共衛(wèi)生和流行病學(xué)教授講解，為期2周共24學(xué)時(shí)，以《循證護(hù)理學(xué)》[5]為教材，講解循證護(hù)理基礎(chǔ)課程，介紹循證護(hù)理的理論、原則、步驟和方法。共12次課：循證護(hù)理概述、循證衛(wèi)生保健資源的檢索(上機(jī)操作)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及結(jié)果評(píng)價(jià)、護(hù)理證據(jù)的評(píng)價(jià)、臨床護(hù)士實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)和應(yīng)用、循證護(hù)理的實(shí)施、如何應(yīng)用PICO確立一個(gè)循證問(wèn)題、小組討論(將參會(huì)人員分組，每5人1組，確立問(wèn)題、檢索文獻(xiàn)及評(píng)價(jià))、小組討論(匯報(bào)確立的循證問(wèn)題、檢索思路、進(jìn)行立項(xiàng))、壓瘡預(yù)防和處理及傷口護(hù)理(案例分析)。課后組織新護(hù)士進(jìn)行小組練習(xí)，按照選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、證據(jù)搜集、證據(jù)評(píng)價(jià)等步驟進(jìn)行練習(xí)，形成小課題。②第二輪：循證護(hù)理高峰論壇培訓(xùn)。第一輪培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行第二輪循證護(hù)理高峰論壇培訓(xùn)。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)循證護(hù)理知名專家(11人)授課，為期1周共20學(xué)時(shí)，課程主題包括：以循證護(hù)理實(shí)踐推動(dòng)護(hù)理學(xué)科進(jìn)步，循證護(hù)理理念在護(hù)理教育中的滲透與融合，運(yùn)用PICO確立循證問(wèn)題的方法和技巧，循證護(hù)理在護(hù)理管理中的應(yīng)用，循證護(hù)理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用，循證護(hù)理探索與實(shí)踐，量性研究證據(jù)整合相關(guān)論文及問(wèn)題分析，質(zhì)性研究的系統(tǒng)綜述方法，護(hù)理證據(jù)分級(jí)與評(píng)價(jià)，護(hù)士隊(duì)列建設(shè)的必要性和可行性。論壇結(jié)束后進(jìn)行課題分享，每個(gè)小組以PPT形式匯報(bào)課題的選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、證據(jù)搜集、證據(jù)評(píng)價(jià)過(guò)程，邀請(qǐng)專家作為評(píng)委，對(duì)課題的可行性及不足給予指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，各個(gè)小組根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行課題修改和補(bǔ)充。③第三輪：“循證健康照護(hù)的臨床實(shí)踐”工作坊。第二輪培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行第三輪培訓(xùn)，邀請(qǐng)中國(guó)臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)Cochrane臺(tái)灣研究中心的專家進(jìn)行2 d工作坊。授課內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索技巧、研究設(shè)計(jì)及文獻(xiàn)評(píng)讀(情境模擬及顏色卡教學(xué)法)、Meta分析、數(shù)據(jù)擷取(二元性資料、連續(xù)性資料)及分組練習(xí)、森林圖軟件操作、GRADE系統(tǒng)、實(shí)證讀書會(huì)(EBM Journal Club)、Journal Club實(shí)操、知識(shí)轉(zhuǎn)化、成功案例分享等。各小組在工作坊結(jié)束后對(duì)之前確立的課題進(jìn)行實(shí)際操作，完成課題，進(jìn)行論文撰寫。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，分別在培訓(xùn)前(2018年12月)、培訓(xùn)后(2019年12月)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該量表由Liu等[6-7]編制，共55個(gè)條目，7個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0～4表示沒(méi)有能力至很有能力，總分166～220為能力高，110～165為能力中等，<110為能力低。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.908。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組培訓(xùn)前后核心能力得分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后核心能力得分比較

3 討論

本研究顯示，對(duì)照組培訓(xùn)后護(hù)士核心能力得分(139.55±14.84)分，干預(yù)組培訓(xùn)后護(hù)士核心能力得分(151.76±14.97)分，均較培訓(xùn)前有所提高，處于中等水平，與焦靜等[8]研究一致，干預(yù)組培訓(xùn)后得分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明融入循證護(hù)理培訓(xùn)有助于提高新入職護(hù)士的核心能力。兩組護(hù)士培訓(xùn)后在“領(lǐng)導(dǎo)能力”和“法律、倫理實(shí)踐”得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基礎(chǔ)培訓(xùn)中，醫(yī)院非常重視法律、法規(guī)的培訓(xùn)，增強(qiáng)新入職護(hù)士的法律意識(shí)，避免護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛等，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證護(hù)理安全，可能因此法律、倫理實(shí)踐維度得分均有提升。

干預(yù)組新入職護(hù)士批判性思維、科研及臨床護(hù)理能力顯著提升，與吳茜等[9]研究一致。說(shuō)明融入循證護(hù)理培訓(xùn)有助于培養(yǎng)護(hù)士的科研思維，通過(guò)對(duì)循證護(hù)理的學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，查詢文獻(xiàn)和最新的臨床實(shí)踐指南，培養(yǎng)對(duì)護(hù)理科研和循證護(hù)理的興趣。同時(shí)，循證護(hù)理培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理科研有機(jī)結(jié)合，通過(guò)臨床促進(jìn)科研，科研帶動(dòng)臨床，培養(yǎng)護(hù)理人員的循證思維，用科學(xué)的方法解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

干預(yù)組新入職護(hù)士人際關(guān)系能力提高，與焦靜等[8]研究一致，可能因?yàn)檠C護(hù)理培訓(xùn)調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)新護(hù)士的溝通協(xié)作能力。同時(shí)，開(kāi)展循證護(hù)理前必須考慮患者的需求并征得患者同意，由于患者的喜好和價(jià)值觀不同，要求護(hù)理人員具有良好的溝通能力，能正確分析出患者的需求，為患者解決問(wèn)題，提高患者滿意度。

干預(yù)組專業(yè)發(fā)展得分高于對(duì)照組，與吳茜等[9]研究不一致。與本研究新入職護(hù)士學(xué)歷均為本科以上有關(guān)，護(hù)士的理論知識(shí)、表達(dá)能力及對(duì)專業(yè)的定位和認(rèn)可要優(yōu)于專科生。教育咨詢能力得分也明顯改善，本研究單位作為大學(xué)附屬醫(yī)院，具有良好的教育資源和發(fā)展空間，有助于鍛煉新入職護(hù)士的表達(dá)能力，提升自身能力的同時(shí)將知識(shí)更好地傳遞給其他人。循證護(hù)理培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士的成長(zhǎng)發(fā)展，培訓(xùn)過(guò)程中，新入職護(hù)士會(huì)意識(shí)到自己優(yōu)點(diǎn)和局限性，從而明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和需求，做好職業(yè)規(guī)劃，把握好未來(lái)的發(fā)展方向，提升自身競(jìng)爭(zhēng)力。

4 小結(jié)

新入職護(hù)士經(jīng)過(guò)1年循證護(hù)理培訓(xùn)后，核心能力較前明顯提高，但核心能力仍處于中等水平，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案，加強(qiáng)新入職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和操作技能，提高其臨床適應(yīng)能力。同時(shí)，以科室為單位，成立科研小組，在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，以科學(xué)的思維解決問(wèn)題，將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床。本研究樣本量較小，且評(píng)價(jià)指標(biāo)以護(hù)士自評(píng)的方式收集，缺乏循證能力的評(píng)價(jià)，存在一定的局限性。