張英儀，陳妙玲，曹全英，劉巧兒，莫映霞

（東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523000）

腦卒中患者若出現(xiàn)誤吸的情況，則可引發(fā)營養(yǎng)不良、窒息、吸入性肺炎等不良情況，這樣不僅會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且會延長患者的康復(fù)時間，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況[1]。健康教育，其能夠?qū)颊吆推浼覍俚南嚓P(guān)個體行為影響，使其更好對疾病康復(fù)相關(guān)知識了解，促進(jìn)其遵醫(yī)行為的提高，以此改善患者的預(yù)后[2]。本研究主要對腦卒中后吞咽困難患者接受醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育對其誤吸預(yù)防的效果作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將腦卒中后吞咽困難患者100例，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組，時間為2018年1月～2019年1月，每組為50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a:確診存在腦卒中，經(jīng)顱腦MRI、CT等檢查存在腦梗死或腦出血；b:神志清醒者；c:未留置胃管，可經(jīng)口進(jìn)食，但是存在吞咽困難、飲水嗆咳；d:知情同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a:伴有帕金森病、重癥肌無力等對吞咽功能造成影響的疾病；b:口腔或咽喉疾病者；c:洼田氏飲水試驗(yàn)2級以下者；d:精神或意識障礙者；e:難以積極對本研究配合者。

實(shí) 驗(yàn) 組 中， 年 齡 范 圍4 6 歲～9 2 歲， 年 齡 均 值（63.89±4.33）歲，30例男性，20例女性。

對 照 組 中， 年 齡 范 圍4 5 歲～8 9 歲， 年 齡 均 值（64.20±4.28）歲，29例男性，21例女性。

對比2組腦卒中后吞咽困難患者的資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)健康教育干預(yù)，即通過口頭詢問、洼田飲水試驗(yàn)、觀察評估等方式，對患者是否存在吞咽困難以及其具體分級判定，以單向灌輸式口頭講解的方式，實(shí)施健康教育，包括其吞咽功能具體鍛煉方法、進(jìn)食量和速度、進(jìn)食時體位要求、餐具和食物的選擇等，僅由護(hù)理人員為患者實(shí)施健康教育。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育干預(yù)，具體為：（1）由醫(yī)生、護(hù)理人員共同參與腦卒中后吞咽困難患者的管理，對患者的質(zhì)控護(hù)理小組成立。

（2）患者就診時，醫(yī)生和護(hù)理人員共同接待患者，通過洼田飲水試驗(yàn)、體格檢查、詢問等方式，全面對患者的情況了解，分析吞咽困難患者出現(xiàn)誤吸的原因，制定相應(yīng)的健康教育計劃和方案，面對面的方式，為患者和其家屬，進(jìn)行有針對性的健康教育，醫(yī)生負(fù)責(zé)體征、癥狀、不良后果、常見并發(fā)癥、治療方法及過程的介紹，對于患者和其家屬存在的疑問，耐心進(jìn)行解答，主要以疾病知識為主[3]。

（3）根據(jù)醫(yī)生講解的內(nèi)容，護(hù)理人員同時為患者實(shí)施講解和釋放食物、餐具的選擇、進(jìn)食速度、進(jìn)食量、進(jìn)食體位、吞咽功能障礙的鍛煉方法，并告知其進(jìn)食時、進(jìn)食后的風(fēng)險管理，囑咐患者和其家屬現(xiàn)場學(xué)習(xí)，及時對問題發(fā)現(xiàn)，并與醫(yī)生之間交流溝通，確定最佳的解決方法，并實(shí)施。

（4）對微信宣傳平臺開通，醫(yī)生和護(hù)理人員，不定期對吞咽困難、誤吸等知識以及吞咽鍛煉的視頻上傳，使得患者和其家屬能夠更好的瀏覽和學(xué)習(xí)，在線人員，能夠隨時與患者互動，對其疾病知識了解度掌握，并及時反饋和干預(yù)[4]。定時評估腦卒中后吞咽困難患者和其家屬額健康知識掌握度，并了解其吞咽功能的恢復(fù)情況，若患者未能完全掌握，則再次強(qiáng)化指導(dǎo)記憶，確保患者完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者誤吸發(fā)生率以及健康知識掌握度作觀察，并分析2組護(hù)理滿意度的差異性。

健康知識掌握度：包括吞咽功能訓(xùn)練方法、誤吸后處理方法、誤吸癥狀和危險性、正確喂食方法、進(jìn)食體位、餐具選擇、食物性狀。

護(hù)理滿意度：以問卷調(diào)查表評價，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組誤吸發(fā)生率以及健康知識掌握度分析

實(shí)驗(yàn)組腦卒中后吞咽困難患者健康知識掌握度明顯高于對照組，其誤吸發(fā)生率較對照組低，P＜0.05。如表1。

表1 2組誤吸發(fā)生率以及健康知識掌握度分析[n(%)]

2.2 2組護(hù)理滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率（94.00），相較于對照組護(hù)理總滿意率（78.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組護(hù)理滿意度分析[n(%)]

3 討 論

腦卒中是常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，其疾病發(fā)生率高、殘疾率高、并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。吞咽功能障礙所致誤吸是常見的腦卒中后并發(fā)癥。調(diào)查顯示，57%以上腦卒中患者在疾病發(fā)生后，會出現(xiàn)吞咽功能障礙，在吞咽功能障礙患者中，43%以上者會出現(xiàn)誤吸[6]。腦卒中后吞咽困難患者，若其出現(xiàn)誤吸的情況，則會對其疾病的康復(fù)以及預(yù)后造成影響，采取有效措施對誤吸進(jìn)行預(yù)防，十分必要。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組腦卒中后吞咽困難患者健康知識掌握度明顯高于對照組，其誤吸發(fā)生率較對照組低；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率（94.00%），相較于對照組護(hù)理總滿意率（78.00%）更高。表明醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育的實(shí)施，可提高腦卒中后吞咽困難患者健康知識掌握度，對誤吸的發(fā)生控制，且能夠增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育，其是醫(yī)生和護(hù)理人員之間，通過團(tuán)隊(duì)合作的方式，相互溝通協(xié)作，此種健康教育模式，能夠更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范評估患者和其家屬的需求，制定針對性的健康教育計劃和方案，面對面示范、指導(dǎo)、評價，并進(jìn)行反饋和干預(yù)，反復(fù)實(shí)施宣教，對其知識強(qiáng)化，更加關(guān)注患者各個方面的需求，注重患者、護(hù)理人員、醫(yī)生之間的互動和聯(lián)系，其健康教育的內(nèi)容，更加全面和具有權(quán)威性[7]，其可充分調(diào)動患者和其家屬的聽覺、視覺感受，最大程度獲得患者的配合和支持，以此獲得更好的健康教育效果[8]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)聯(lián)合式健康教育應(yīng)用于腦卒中后吞咽困難患者中，有著較高的價值，其能夠提高患者健康知識掌握度，增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，更好對誤吸的發(fā)生控制，值得推廣。