何 靜，曾蘭丹，寧 安，饒麗芬，謝 田

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

我院為了響應(yīng)國家衛(wèi)生部門的規(guī)范化管理要求，逐步開始了手術(shù)室與供應(yīng)室器械消毒一體化管理工作，在很大程度上保證了患者手術(shù)安全。在此基礎(chǔ)上，本文闡述了手術(shù)室與供應(yīng)室器械消毒一體化工作的前期準(zhǔn)備工作以及實(shí)行的具體流程，隨后就其影響因素和相應(yīng)的解決對策提出了相應(yīng)的意見和建議。

1 前期的準(zhǔn)備工作分析[1]

首先要開展的是供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)工作，使其能夠詳細(xì)且清晰的了解到各自的工作內(nèi)容和職責(zé)，特別是對各個(gè)手術(shù)器械的名稱和功能有熟悉的了解，做到心中有數(shù)。

其次，則是要求供應(yīng)室與手術(shù)室有效的聯(lián)系起來，由供應(yīng)室的工作人員前往手術(shù)室進(jìn)行學(xué)習(xí)，如手術(shù)器械包的配制、構(gòu)建器械交接清單等，便于交接工作的順利開展。

最后，在個(gè)別醫(yī)院中有可能其供應(yīng)室和手術(shù)室不在一個(gè)地區(qū)，因此導(dǎo)致污染器械無法及時(shí)的運(yùn)走且清潔器材無法及時(shí)的運(yùn)進(jìn)，阻礙了相關(guān)工作的順利開展，因此這就需要醫(yī)院購置相應(yīng)的硬件設(shè)備，如硬式器械盒、密閉式器械儲存箱等，確保器械交接和轉(zhuǎn)移工作的順利開展。

2 實(shí)行的具體流程分析

當(dāng)手術(shù)結(jié)束以后，有手術(shù)室工作人員進(jìn)行初步的交接和清點(diǎn)工作，并進(jìn)行初步的清洗，隨后將其放置到硬式器械盒、或密閉式器械儲存之中，通過污染梯傳送供應(yīng)室，等待供應(yīng)室的護(hù)士人員定點(diǎn)（基本為半時(shí)一次）來此清點(diǎn)和拿取，如在此過程中發(fā)現(xiàn)器械存在破損要及時(shí)的進(jìn)行更換，避免責(zé)任不清的問題；然后由專業(yè)的工作人員進(jìn)行清洗和消毒之后送回手術(shù)室。如果發(fā)現(xiàn)有感染器械，要由手術(shù)室內(nèi)的工作人員使用優(yōu)氯凈對其進(jìn)行浸泡，時(shí)常約30分鐘[2]，隨后用清水進(jìn)行初步的清洗后，標(biāo)明此器械為感染器械，才能送到供應(yīng)室有專門的人員進(jìn)行處理，避免污染到其他清潔手術(shù)器械，最后要對這些器械進(jìn)行滅菌處理。

3 手術(shù)室與供應(yīng)室器械消毒一體化對手術(shù)安全的影響因素分析

3.1 手術(shù)室交接護(hù)士思想上的懈怠

從目前的情況來看，影響該項(xiàng)工作的主要因素之一就是相關(guān)工作人員思想方面的懈怠和不重視，特別是在鄰近下班時(shí)間手術(shù)完成時(shí)更是如此，容易造成清點(diǎn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致器械數(shù)目不符情況的出現(xiàn)。

3.2 器械交接時(shí)間方面

器械交接時(shí)間不合理也是影響手術(shù)安全的影響因素之一，具體表現(xiàn)在手術(shù)器械的交接時(shí)間集中和交接時(shí)間較晚不及時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)器械的清洗工作負(fù)擔(dān)過大，不能及時(shí)的完成，嚴(yán)重影響到了手術(shù)的正常進(jìn)行。

3.3 手術(shù)器械的數(shù)量方面

對于某些中小型醫(yī)院來說，其一些專用的和特殊進(jìn)口的手術(shù)器械可能只有一套，但是有可能在一天的手術(shù)中需要對此使用該設(shè)備，清洗和周轉(zhuǎn)不及時(shí)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延誤。

3.4 供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)性方面

從目前的情況來看，我國部分醫(yī)院的供應(yīng)室由于對工作人員的培訓(xùn)不到位或者是工作經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間較少，再加上涉及的器械數(shù)量和種類相對較多，導(dǎo)致工作人員對相關(guān)器械的認(rèn)識和識別方面效率較低，甚至容易出現(xiàn)打包錯(cuò)誤和交接不及時(shí)的發(fā)生。

3.5 供應(yīng)室無夜班護(hù)士

從目前的情況來看，醫(yī)院大多數(shù)手術(shù)基本在白天進(jìn)行，夜間手術(shù)較少，因此供應(yīng)室夜間值班人員也相對較少。如果某段時(shí)間的夜間急診手術(shù)相對較多，就會給供應(yīng)室?guī)順O大的工作負(fù)擔(dān)，不僅容易導(dǎo)致清晰和消毒不及時(shí)影響手術(shù)正常使用的發(fā)生，同時(shí)如果不能當(dāng)天完成相關(guān)器械的清洗和消毒，還會導(dǎo)致器械滋生細(xì)菌甚至是生銹，很難對其進(jìn)行進(jìn)一步處理。

4 解決影響因素所帶來風(fēng)險(xiǎn)的建議和對策分析

4.1 建立健全醫(yī)院手術(shù)器械交流的規(guī)章制度

具體來說就是指交接制度、清洗流程、交接時(shí)間及變更等諸多制度的建立和完善，切實(shí)避免由于缺乏制度性的規(guī)范導(dǎo)致諸如清洗不及時(shí)、清理不徹底甚至清洗擠壓等問題的出現(xiàn)。

4.2 對來不及清晰的手術(shù)器材進(jìn)行特殊處理

當(dāng)夜間急診手術(shù)較多時(shí)，可能由于工作量大、值班人員較少等原因?qū)е聼o法及時(shí)的處理相關(guān)器械，此時(shí)可以用清水對相關(guān)器械進(jìn)行初步的清晰，隨后使用特定配比的酶溶液對其進(jìn)行浸泡，這樣處理的手術(shù)器材的處理時(shí)間可以延長到次日，在很大程度上避免了清晰不徹底甚至是生銹現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4.3 強(qiáng)化手術(shù)室和供應(yīng)室之間的溝通和交流

醫(yī)院要積極引導(dǎo)手術(shù)室和供應(yīng)室的工作人員樹立團(tuán)隊(duì)意識，在日常的工作過程中加強(qiáng)交流和合作，共同制定一些同時(shí)方便雙方開展工作的規(guī)范和流程，這不僅可以在很大程度上確保器械交接和清洗工作的連續(xù)性，同時(shí)還有利于明確各個(gè)工作人員的職責(zé)，為手術(shù)安全奠定了一定的基礎(chǔ)。

4.4 優(yōu)化配置供應(yīng)室的人力資源

由于實(shí)行改革后，手術(shù)室的相關(guān)器械都是交由供應(yīng)室進(jìn)行處理，無形中加大了供應(yīng)室的工作量和工作負(fù)擔(dān)，因此這就需要醫(yī)院優(yōu)化其人力資源配置，使供應(yīng)室始終有充足的工作人員開展工作，確保工作的按時(shí)按質(zhì)按量完成。

4.5 提高相關(guān)工作人員的素質(zhì)和意識水平

對于手術(shù)室的器械交接和清洗工作而言，其是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)相對較高的工作，一旦清理不認(rèn)真或不仔細(xì)，就十分容易導(dǎo)致手術(shù)器械仍舊殘留一定的細(xì)菌，不利于手術(shù)的安全進(jìn)行，因此必須要提升相關(guān)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)院可以安排內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)豐富的人員或聘請相關(guān)方面的專家和教授來進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)提升相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為手術(shù)安全提供充足的人才保障。

5 結(jié)束語

醫(yī)院呢可以通過對手術(shù)器械的統(tǒng)一處理，可以在很大程度上保證器械的滅菌效果，最大程度的減少感染事件的出現(xiàn)，同時(shí)也有效的解放了手術(shù)室護(hù)士的手工清洗負(fù)擔(dān)，將相關(guān)工作交由專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)的處理，提高了工作質(zhì)量和工作效率，為手術(shù)安全進(jìn)行提供了一定的保障。