李莉春（惠州市第六人民醫(yī)院藥學部 惠州 516001）

抗菌藥物使用強度是醫(yī)療機構(gòu)重要考核指標之一，同時能側(cè)面反映出醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用是否合理等問題，早在2011年開始的抗菌藥物臨床應用專項整治活動中國家衛(wèi)計委設(shè)定了一系列指標，考核醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。其中對全院抗菌藥物使用強度指標做出明確規(guī)定力爭控制在每百人/天40 DDDs以下。

1 資料與方法

1.1 資料：資料來源某院2019年1月呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物品種使用強度排序的統(tǒng)計。

1.2 方法：通過某院信息管理系統(tǒng)藥品統(tǒng)計功能集成平臺，收集某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用強度，使用頻度以及藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，排序。

2 結(jié)果分析

2.1 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用強度：見表1。

表1 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用強度

2.2 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用頻度（DDDs）排序：見表2。

表2 某院2019年1月份呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用頻度（DDDs）排序

3 用藥結(jié)果分析

抗菌藥物使用頻度大小可以反映科室對某種抗菌藥物選擇趨勢，使用頻度越大說明該科對該類抗菌藥物選擇性越高，從表2可以看出，該科使用的抗菌藥物以針劑為主，使用頻度（DDDs）排在前五位的分別頭孢呋辛針（0.75 g/支）、頭孢曲松他唑巴坦針（1 g/支）、頭孢吡肟針（0.5 g/支）、頭孢他啶針（0.75 g/支）、頭孢哌酮舒巴坦針（1.5 g/支），說明該科對這五種抗菌藥物使用選擇性較高，前五位當中除了頭孢呋辛外其他4種均為三、四代頭孢以及三代頭孢+酶抑制劑的復合制劑，使用的級別相對較高，但由于該院呼吸內(nèi)科除了收治普通呼吸系統(tǒng)疾病患者外，同時還收治感染嚴重的ICU患者以及多重耐藥菌感染患者，因此在抗菌藥使物的選擇上出現(xiàn)級別相對較高屬合理現(xiàn)象。從表1數(shù)據(jù)看出，1月份內(nèi)二區(qū)抗菌藥物使用強度為129.95，相比目標值100超出29.95，超標較為嚴重；抗菌藥物使用強度超標可側(cè)面反映出該科在使用抗菌藥物問題上存在不合理現(xiàn)象，通過病歷抽查發(fā)現(xiàn)，該科抗菌藥物使用強度超標主要原因如下：頭孢曲松他唑巴坦針、頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢吡肟針單次給藥劑量偏高：根據(jù)WHO規(guī)定頭孢曲松他唑巴坦針限定日劑量（DDD值）為2g/d，但呼吸內(nèi)科在使用此藥時普遍用法為2.0 g，bid（4 g/d）。雖然未超過說明書規(guī)定的日最大用量（4 g/d），但就抗菌藥物使用強度指標這一數(shù)據(jù)而言，每日超過限定日劑量（2 g/d）2 g；同樣道理，頭孢哌酮舒巴坦針 3.0 g，bid;和頭孢吡肟2.0 g，bid的該科常規(guī)用法每日均超過該藥的日限定劑量2 g；從而導致該科1月份抗菌藥物使用強度超標問題出現(xiàn)，因此建議：①該科在選用以上三種抗菌藥物時應該依據(jù)患者的實際感染輕重程度，調(diào)整給藥劑量，減少該藥的單次給藥劑量或者在感染情況相對穩(wěn)定時適當減少給藥劑量或者選擇降階梯給藥；②可以根據(jù)患者可能感染部位、病原菌種類選擇合適的、使用強度相對較小的抗菌藥物替代。

4 討論

抗菌藥物使用強度是公立醫(yī)院重要考核指標之一，它能側(cè)面反映出醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用是否合理等，而我院呼吸科由于與ICU合在一起（同時收治感染嚴重的ICU患者以及多重耐藥菌感染患者），是抗菌藥物使用量最多的科室之一，呼吸科的抗菌藥物使用強度是否達標將影響全院年度抗菌藥物使用強度能否達標，所以降低呼吸科抗菌藥物使用強度成為本醫(yī)療機構(gòu)管理的重要任務(wù)之一。

通過統(tǒng)計分析呼吸科抗菌藥物使用強度超標的原因與抗菌藥物選擇起點過高關(guān)系不大，主要原因為科室用量較大的頭孢曲松他唑巴坦針、頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢吡肟針單次給藥劑量偏高，針對該科抗菌藥物使用強度超標問題提出了以下建議：①該科在選用以上三種抗菌藥物時應該依據(jù)患者的實際感染輕重程度，調(diào)整給藥劑量，減少該藥的單次給藥劑量或者在感染情況相對穩(wěn)定時適當減少給藥劑量或者選擇降階梯給藥；②可以根據(jù)患者可能感染部位、病原菌種類選擇合適的、使用強度相對較小的抗菌藥物替代。

通過以上分析，某院呼吸科抗菌藥物使用強度還是有下降的空間，結(jié)合醫(yī)院實際，相關(guān)職能部門（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理控制部、院感部和藥學部）應該有針對性的加強該科監(jiān)管力度，規(guī)范臨床科室抗菌藥物的合理使用；醫(yī)務(wù)部應組織抗菌藥物使用強度的培訓考核工作，提高科室醫(yī)師對抗菌藥物使用強度的認識。臨床藥師也應及時掌握科室抗菌藥物使用情況，將抗菌藥物使用強度這一指標反饋至相應科室，為下一階段調(diào)低該科抗菌藥物使用強度提供依據(jù)；通過以上措施可以有效遏制抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，從而達到有效控制呼吸科抗菌藥物使用強度的目的。

綜上所述，通過上述方法定期分析總結(jié)某月某科室抗菌藥物使用強度超標的原因，針對具體原因，采取相應措施，及時解決該科抗菌藥物使用強度超標的問題，從而有效降低該科的抗菌藥物使用強度的方法，可供臨床學習借鑒。