關(guān)愛萍（廣州市人民醫(yī)院藥劑科 廣州 510180）

醫(yī)學不斷進步造就臨床醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展，藥學發(fā)展中對藥物種類及應用上做出更新，但往往院內(nèi)對抗菌藥物應用劑量、頻率及種類與后續(xù)耐藥率發(fā)生率緊密聯(lián)系[1]。加之醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應用廣泛，對患者身體健康及生命安全造成影響。抗菌藥物應用上，作用為治療及防治病原菌感染，但目前國內(nèi)對抗菌藥物監(jiān)管力度不足，形成濫用現(xiàn)象。當藥物濫用會增加抗菌藥物耐藥性，不利于患者后續(xù)治療及預后，甚至還對人類健康造成威脅[2]。濫用及過量使用抗菌藥物，不僅會造成資源浪費及患者就醫(yī)成本增加，甚至會影響生態(tài)環(huán)境。相關(guān)研究表明[3]，嚴格控制抗菌藥物應用對改善院內(nèi)整體耐藥性起著促進作用，因此，需規(guī)范院內(nèi)抗菌藥物使用。本研究對我院呼吸內(nèi)科住院部抗真菌藥物應用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2019年1月—2019年6月我院住院部呼吸內(nèi)科66例患者抗菌藥物應用進行分析，納入標準：①納入對象均伴有呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病；②臨床依從性偏高，配合臨床醫(yī)師診治；③知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與研究。排除標準：①中途退出本次研究者；②臨床一般資料不全者；③對本次試驗用藥過敏者。其中男性36例，女性30例；年齡18～87歲，平均年齡（45.8±2.4）歲。

1.2 方法：對本研究納入66例呼吸內(nèi)科患者臨床資料進行回顧性分析，并做出整理，包括年齡、性別、用藥情況、用藥記錄及藥敏檢驗等，通過分析臨床一般資料，分析藥物限定日劑量頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）加以記錄，后續(xù)歸納各方面因素，為后續(xù)臨床合理應用抗菌藥物提供參考。

2 結(jié)果

2.1 66例患者抗菌藥物使用頻率：抗菌藥物應用頻率中，以頭孢米諾鈉針、頭孢哌酮他咗巴坦針、頭孢噻肟鈉針藥物為主，詳見表1。

表1 66例患者抗菌藥物使用頻率

2.2 抗菌藥物DDDs及DUI情況分析：DDDs作為用藥頻度反應藥物使用率，DUI判斷臨床用藥合理性，此時DUI＞1.0表明用藥劑量存在過大嫌疑，若DUI≤1.0，表明用藥較為合理科學，其中頭孢米諾鈉針、頭孢曲松針、拉氧頭孢針用藥合理，見表2。

表2 抗菌藥物DDDs及DUI情況分析

3 討論

臨床常用藥物之一為抗菌藥物，臨床合理應用對患者及社會起著積極影響，但濫用抗菌藥物對患者經(jīng)濟負擔會造成影響，甚至會威脅患者生命安全。目前臨床常用抗菌藥物可有效避免對病原菌感染，預防用藥占抗菌藥物使用總量30%～40%[4]。同時，若上述過程中合并用藥不當往往會引起病原菌高度耐藥，對部分嚴重者甚至會繼發(fā)感染，因此，合理應用需引起臨床高度重視。如何鑒別患者感染類型合理選擇抗菌藥物，對單純病毒性感染、合并細菌感染及繼發(fā)感染患者，如何選擇抗菌藥物以及藥物劑量、使用頻率及時間均為醫(yī)師關(guān)注重點[5]。對不明原因發(fā)熱者，此時治療上不建議采取抗菌藥物，應及時查明發(fā)熱原因，依據(jù)患者耐受情況選擇應對藥物治療。醫(yī)師應結(jié)合典型癥狀及病原體檢查，及時做出診斷及早開展治療。且用藥干預時期，避免局部采取抗菌藥物應用，避免細菌耐藥、變態(tài)反應。要合理選擇藥物劑量、療程，過小劑量達不到治療目的形成耐藥，劑量過大造成不良反應，且療程時間過短疾病復發(fā)，后續(xù)轉(zhuǎn)為慢性感染[6]。對老年患者來說，自身機體逐步下降，用藥期間需科學控制劑量及合理性。

研究結(jié)果表明，從表1得出，抗菌藥物應用頻率中，以頭孢米諾鈉針、頭孢哌酮他咗巴坦針、頭孢噻肟鈉針藥物為主。劉玉梅[7]研究調(diào)查結(jié)果提示，呼吸內(nèi)科對抗菌藥物應用藥物前3位分別為頭孢米諾鈉針、頭孢哌酮他咗巴坦針、頭孢曲松針。對其調(diào)查結(jié)果分析得出，僅處于第3位抗菌藥物存在一定差別，第一位、第二位用藥情況無顯著差異。對呼吸內(nèi)科患者來說，常見致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體等。從國內(nèi)用藥情況分析，肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率顯著高于60%以上，頭孢類藥物應用上，對各類病原菌起著較好抑制活性作用，藥物應用抗菌效果顯著，應用方便及依從性偏高特點，因此被廣泛用于臨床疾病治療中[8]。近些年來對其細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)得出，病原菌對頭孢類藥物整體耐藥率顯著上升，而產(chǎn)生上述因素往往與臨床不合理應用及應用過量相關(guān)。對其頭孢菌素類藥物應用上，其特點為安全性高及抗菌譜廣。隨著頭孢菌素類藥物耐藥性上升率逐漸提高，因此，臨床用藥期間需減少對藥物劑量應用?？拐婢幬飸萌藬?shù)相對較少，往往臨床多針對性用藥干預。表2得出，頭孢哌酮他咗巴坦針、莫西沙星針、頭孢噻肟鈉針三類藥物應用上，DUI均超過1.20，且用藥均為頭孢類抗生素藥物，頭孢類藥物及氟喹諾酮類藥物作為我院呼吸內(nèi)科抗感染常用藥物，因此，用藥相對劑量及人數(shù)偏多。對我院呼吸內(nèi)科DUI值分析，結(jié)果顯示，以低于1.0為主，余下接近1.0，分析得出，我院呼吸內(nèi)科中對抗菌藥物應用干預上，基本合理，遵循了安全、有效及科學用藥原則。

綜上所述，呼吸內(nèi)科住院患者作為院內(nèi)高危人群，且用藥耐藥性偏高，要求臨床醫(yī)師依據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，降低耐藥性。