鄒陽楊婷婷陳裕芳（.孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)一科深圳58057；.深圳市福田區(qū)風(fēng)濕病?？漆t(yī)院門診深圳58040）

冠心病主要指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化造成血管周圍管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血缺氧或壞死的心臟病[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，冠心病是所有心血管疾病中發(fā)病率和病死率最高的一種病癥，其病死率約占心血管病的50%，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅[2]。目前，臨床對(duì)于冠心病患者主要采用藥物治療，其中他汀類藥物使用最為廣泛，此類藥物可通過降低膽固醇含量來改善患者心臟功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，從而提高患者生存率。但冠心病屬于慢性終身性疾病，需要長期服藥加以控制，病程較長，患者在長期受病痛折磨下，加上受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，就很容易出現(xiàn)多種遵醫(yī)不良行為，進(jìn)而降低治療效果。所以，準(zhǔn)確把握影響老年冠心病患者服藥依從性的相關(guān)因素十分必要。為了有效改善老年患者的預(yù)后，本文選取了2016年3月—2019年3月從我科室出院的200例老年冠心病患者為對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)其服藥依從性相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2016年3月—2019年3月從我科室出院的200例老年冠心病患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪調(diào)查，出院后均給予口服他汀類藥物治療，根據(jù)Mofisky-Green測(cè)評(píng)結(jié)果將患者分為依從性好組（n=126）和依從性差組（n=74）。其中，男性104例，女性96例；年齡65～85歲，平均年齡（75.49±5.33）歲。他汀類藥物包括阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈主支干中至少有1支狹窄超過50%，有典型的心絞痛、心律失常發(fā)作，與《冠心病診斷及治療指南》[3]中制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；口服他汀類藥物治療超過3個(gè)月；無認(rèn)知障礙或精神異常；患者與家屬完全知情同意并簽署了同意書，且已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重周圍血管栓塞疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；有心動(dòng)過緩或支氣管哮喘病史者；無法全程參與隨訪者。

1.2 方法：收集200例出院老年冠心病患者的臨床資料，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、病程、文化程度、對(duì)疾病知識(shí)的了解、對(duì)他汀類藥物知識(shí)的了解、發(fā)病次數(shù)、家庭月收入、藥物不良反應(yīng)等。服藥依從性主要參考Mofisky-Green測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，測(cè)量表主要包括4個(gè)問題：①你是否忘記服藥；②你是否偶爾不注意服藥；③自覺癥狀改善時(shí)是否曾停藥；④服藥后自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停藥。若患者的答案均為“否”則表示服藥依從性為“佳”，如有≥1個(gè)問題回答“是”則表示服藥依從性為“差”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件計(jì)算，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析法；若P＜0.05判斷為結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者服藥依從性單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)，文化程度、對(duì)疾病了解程度、對(duì)他汀類藥物知識(shí)了解程度、發(fā)病次數(shù)、家庭月收入、藥物不良反應(yīng)等都是可能影響老年冠心病患者服藥依從性的相關(guān)因素（P＜0.05），而患者的性別、年齡、病程等因素對(duì)服藥依從性影響比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 影響患者服藥依從性多因素Logistic回歸分析：經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病知識(shí)的了解、對(duì)他汀類藥物知識(shí)的了解、家庭月收入、藥物不良反應(yīng)是影響老年冠心病患者服藥依從性的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者服藥依從性多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，其發(fā)生原因主要為心臟供血不足導(dǎo)致的心肌功能障礙，患者主要以心律失常、心絞痛等為臨床表現(xiàn)，病情較兇險(xiǎn)。目前，他汀類藥物是臨床治療冠心病的常用藥物，此類藥物對(duì)心血管疾病的發(fā)展具有一定控制作用，并且能較好地改善患者心血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)抑制粥樣斑塊形成和降低心血管不良事件發(fā)生率具有積極作用[5]。雖然他汀類藥物在冠心病中的療效值得肯定，但需要患者長期服藥才能達(dá)到目的，而在這漫長的服藥過程中患者極易受多種因素影響而降低服藥依從性，不利于疾病的康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)影響老年冠心病患者服藥依從性因素的分析顯得尤為重要。

本研究中，筆者通過對(duì)200例已出院的老年冠心病患者臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解、對(duì)他汀類藥物知識(shí)的了解、家庭月收入、藥物不良反應(yīng)是影響冠心病患者服藥依從性的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），該結(jié)果與毛園園[6]的結(jié)果相似，兩項(xiàng)研究結(jié)果均表明老年冠心病患者在服用他汀類藥物過程中容易受家庭月收入、藥物不良反應(yīng)等多因素影響?，F(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析：部分老年患者由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)和他汀類藥物知識(shí)的了解，加上對(duì)藥物劑量、用法、用時(shí)記憶不清，從而經(jīng)常性忘記服藥導(dǎo)致效果降低，或者由于沒能看到短期療效而經(jīng)常性擅自停藥，出現(xiàn)遵醫(yī)不良行為。對(duì)此，隨訪人員可以建立專門的微信或QQ群定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)和藥物知識(shí)宣教，或者通過短信、家訪等形式與患者和家屬溝通，告知患者服用他汀類藥物的重要性與必要性，同時(shí)詳細(xì)告知其藥物每次服用劑量、用法等，并囑家屬每日及時(shí)提醒患者服藥，以提高其服藥依從性。

家庭經(jīng)濟(jì)收入低也是影響冠心病患者服藥依從性的主要原因之一[7]，他汀類藥物價(jià)格普遍偏高，尤其是合資或進(jìn)口藥物，費(fèi)用更是高昂，這對(duì)經(jīng)濟(jì)收入較低的家庭來說是一項(xiàng)極其沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者無法堅(jiān)持服藥或自行換藥。對(duì)于此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每位患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況合理開藥，盡量選取國產(chǎn)且療效值得肯定的他汀藥物供患者服用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免其出現(xiàn)擅自停藥行為。他汀類藥物藥效雖值得肯定，但在服用過程中難免出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為肌肉疼痛、消化不良、肝損傷等，患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)后容易對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心過多服藥而適得其反，加重病情，從而擅自換藥治療。因此，臨床在開藥過程中要合理調(diào)整劑量，在患者服藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。如有聯(lián)合用藥情況下，醫(yī)護(hù)人員要全面告知患者可能出現(xiàn)的不良癥狀，囑其嚴(yán)格按照指南服藥，確保用藥安全性。

綜上所述，老年冠心病患者出院后他汀類服藥依從性現(xiàn)狀不甚樂觀，其影響因素多種多樣，因此臨床要積極采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，以有效提升患者服藥依從性。