李肖妹 馮王富 姚 靖（陽江市婦幼保健院 陽江 529500）

泌尿道感染（urinary tract infection；UTI）是女性最常見的細(xì)菌感染。在女性的一生中約有40%～50%的機(jī)會發(fā)生泌尿道感染[1]。常見的致病菌包括：大腸桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌，念珠菌及克雷伯菌屬[2-3]。近年來，隨著大量抗生素的應(yīng)用，泌尿道感染的病原菌種類和分布發(fā)生明顯改變[4-5]。為了解本地區(qū)泌尿道感染患者的致病菌種類及耐藥情況，本研究對2017年5月—2019年5月的120例泌尿道感染患者中段尿進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，具體結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源：選擇2017年5月—2019年5月于我院門診就診的120例泌尿道感染患者的中段尿標(biāo)本。標(biāo)本培養(yǎng)均為陽性。

1.2 鑒定方法：細(xì)菌鑒定和藥敏采用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853），由中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供。

1.3 方法：根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》將標(biāo)本接種到血瓊脂平板上，36.5℃18～24 h后挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定和藥敏，藥敏結(jié)果以CLSI 2015為判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 數(shù)據(jù)收集與處理：將原始資料數(shù)據(jù)輸入電腦處理，以SPSS 20.0軟件進(jìn)行資料建檔和數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原分布：共分離出病原菌120株，其中，革蘭陰性桿菌占71.67%，革蘭陽性球菌占25.83%，真菌占2.50%；居前3位的是大腸埃希菌46.67%、克雷伯菌7.50%、葡萄球菌10.00%。見表1。

2.2 藥敏試驗結(jié)果：革蘭陰性菌對美洛培南、亞胺培南敏感性高，革蘭陽性菌對萬古霉素、呋喃妥因敏感性高。見表2、表3。

3 討論

引起泌尿道感染的病原菌，以腸桿菌科及腸球菌最為常見，有約占95%以上的病例。前者包括：大腸埃希菌和克雷伯菌，大腸埃希菌約占門診泌尿道感染病例的90%和住院病人的50%[7-8]。本研究結(jié)果顯示，居前3位的是大腸埃希菌46.67%、克雷伯菌7.50%、葡萄球菌10.00%。與既往研究結(jié)果類似[9-10]。

表1 120例患者尿標(biāo)本分離病原菌分布

抗生素濫用是全球各國長久以來存在的問題，我國與日本聯(lián)手研究發(fā)現(xiàn)，泌尿道感染患者的抗藥性比率已攀升到15%～25%，比10年前高出5%，顯示濫用抗生素的情況越來越嚴(yán)重，再不重視，未來恐面臨無藥可醫(yī)的困境[11-12]。細(xì)菌會因地域不同而對各種藥物產(chǎn)生不一樣的抗藥性。已有研究分析發(fā)現(xiàn)，廣東省出現(xiàn)抗藥性的細(xì)菌以大腸桿菌居多，湖北省則是克雷伯肺炎菌占多數(shù)，至于對第二線碳青霉烯抗生素產(chǎn)生抗藥性的腸道菌，廣東省和湖北省也都相對偏多[13-14]。以前常使用的磺胺類藥物，現(xiàn)在因抗藥性和新抗生素的引入，已較少使用[15]；甲氧芐啶/磺胺甲惡唑，因后者具副作用，現(xiàn)只單獨使用前者[16]?？死S酸阿莫西林對產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌有效，因其昂貴，并不是第一線用藥[17]；呋喃妥因是懷孕婦女的首選藥物，但腎不全患者因尿中濃度不夠和可能發(fā)生周邊神經(jīng)病變，并不適合[18]。氟喹諾酮類的效果不錯，且可口服治療假單胞菌，因昂貴，一般不當(dāng)?shù)谝痪€的藥物使用[19]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對美洛培南、亞胺培南敏感性高，革蘭陽性菌對萬古霉素、呋喃妥因敏感性高。病患就診時，醫(yī)師會依泌尿道感染狀況以及藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，通常會從第一線抗生素用起，若無效才采用第二線抗生素[20]。對于本地區(qū)急危重癥患者，藥敏試驗結(jié)果未處理之前的經(jīng)驗性治療用藥可首選美洛培南、亞胺培南、頭孢他啶和萬古霉素、呋喃妥因等藥物。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏結(jié)果

表3 主要革蘭陽性菌藥敏結(jié)果

綜上所述，本地區(qū)泌尿道感染病原菌居前3位的是大腸埃希菌、克雷伯菌、葡萄球菌。革蘭陰性菌對美洛培南、亞胺培南敏感性高，革蘭陽性菌對萬古霉素、呋喃妥因敏感性高。了解病原菌分布特點及其藥敏情況對臨床合理選用抗生素意義重大。