曾萍，吳禮華，廖理華

江西省興國縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 342400

產(chǎn)科中產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，有調(diào)查顯示由此引發(fā)的產(chǎn)婦死亡率高達(dá)25%[1]。臨床大多采用前列腺素、米索前列醇、縮宮素等增強(qiáng)患者子宮收縮能力，減少產(chǎn)婦出血量，進(jìn)而改善其預(yù)后[2]。而隨著臨床技術(shù)發(fā)展和相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)麥角新堿也具有較良好的子宮收縮效果。此藥物是黑麥麥角菌的代謝產(chǎn)婦，早在17世紀(jì)就在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中有所應(yīng)用。此外，由于患者擔(dān)憂胎兒情況、手術(shù)預(yù)后等往往易產(chǎn)生多種不良情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行，有必要對其開展一定護(hù)理干預(yù)[3]。為了進(jìn)一步分析麥角新堿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，本文選擇了60例患者進(jìn)行對照研究，具體報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月至2019年7月在本院接受治療的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組患者(30例)中患者年齡18～44歲，平均年齡(30.16±3.29)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.49±0.51)周。實(shí)驗(yàn)組患者(30例)中患者年齡20～44歲，平均年齡(30.94±3.13)歲；孕周38～41周，平均孕周(40.16±0.58)周。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本信息可進(jìn)行對比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～45歲之間；②妊娠超過37周；③具有多產(chǎn)次、羊水過多、雙胎妊娠、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、巨大兒、前置胎盤、瘢痕子宮等高危因素；④臨床資料完整，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并卵巢囊腫、子宮肌瘤；②正在服用非獲得性免疫缺陷病毒(human immunode ficiency virus,HIV)蛋白酶抑制劑；③對縮宮素類和麥角類制劑過敏；④合并心臟病、高血壓等內(nèi)科合并癥。

1.2 方法

(1)治療方法：所有患者在胎兒娩出后馬上10IU縮宮素宮體注射，同時(shí)聯(lián)合肌內(nèi)注射0.2mg麥角新堿，手術(shù)完成后產(chǎn)婦回到病房之前在液體中加入20IU縮宮素進(jìn)行緩慢靜脈滴注。

(2)護(hù)理干預(yù)方法：參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)前，依據(jù)護(hù)理要求，對患者開展心理護(hù)理和健康宣教，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及配合方法，耐心、熱情向患者講解剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)對新生兒的重要性及喂養(yǎng)方法，緩解患者緊張、恐懼情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)交流溝通，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，積極配合手術(shù)及護(hù)理操作[4]。②手術(shù)過程中，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及胎兒情況，采用一對一陪伴形式陪產(chǎn)，向患者講解手術(shù)配合方法，了解患者心理狀況，積極予以心理疏導(dǎo)。③手術(shù)完成后，靜脈滴注縮宮素時(shí)，觀察縮宮素靜滴速度，避免因?yàn)榈嗡龠^快引發(fā)收縮疼痛，并向患者講解用藥的重要性；嚴(yán)密觀察患者病情，對產(chǎn)婦的面色、全身情況、子宮收縮情況等生命體征進(jìn)行密切觀察，予以吸氧，提高其血氧飽和度；做好保暖措施，在產(chǎn)婦發(fā)生出血情況時(shí)盡早處理；出現(xiàn)子宮輪廓模糊、宮底升高、子宮質(zhì)軟等情況時(shí)，予以按摩，對子宮加以刺激，當(dāng)患者出血量過多，且按摩無效時(shí)馬上搶救。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析并觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。藥物不良反應(yīng)主要包括心悸、嘔吐惡心、頭痛以及血壓升高等?；颊叨o(hù)理滿意程度采用自制問卷量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，量表評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率對比分析[例(%)]

表2 兩組患者不同時(shí)間段出血量對比分析[()mL]

表2 兩組患者不同時(shí)間段出血量對比分析[()mL]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件包SPSS 22.0進(jìn)行對比分析，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量等計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對比采用t檢驗(yàn)；兩組患者護(hù)理滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率等計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意率對比分析實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率較參照組更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段出血量對比分析實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量較參照組均更少，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析實(shí)驗(yàn)組患者血壓升高、嘔吐惡心、心悸、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后出血率對比分析參照組患者術(shù)后有6例出血，發(fā)生率為20.00%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有1例出血，發(fā)生率為3.33%，χ2值為4.0431，P=0.0443(＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血人員造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，尤其在醫(yī)療體系不完善、偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)和國家更為突出。近些年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)表明，嚴(yán)重產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血的發(fā)生率正呈顯著增長趨勢[5]。而隨著我國二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量也顯著增加，妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率也顯著增高，這也這導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[6]。有研究顯示，大約90%的產(chǎn)后出血均由子宮收縮乏力引起，對于合并高危因素且發(fā)生宮縮乏力的患者，在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的出血風(fēng)險(xiǎn)也更高，必須采取預(yù)防措施[7]。

以往臨床大多采用縮宮素提高患者子宮收縮能力，預(yù)防產(chǎn)后出血，通過靜脈滴注和肌內(nèi)注射，藥物馬上起效，40min后達(dá)到血漿穩(wěn)定濃度[8]。此藥物半衰期在3～5min之間，要達(dá)到收縮子宮的作用，不僅需要持續(xù)靜脈滴注，還要增加用藥劑量[9]。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，縮宮素滴速過快有可能引發(fā)心動(dòng)過速、心輸出量增加、外周血管舒張、心肌缺血等為題，加上部分產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性不高，大多考慮聯(lián)合用藥。

麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，作用效果持久且較高。有外國文獻(xiàn)報(bào)道顯示，麥角新堿通過鈣通道作用以及與腎上腺素受體結(jié)合，可對肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的滑動(dòng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響子宮平滑肌運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)止血效果[10]。本次研究中針對60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用縮宮素與麥角新堿聯(lián)合用藥，同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)：重視患者心理狀態(tài)，予以母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)宣教、藥物宣教等，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，提高手術(shù)及護(hù)理配合度，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血率。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的產(chǎn)后出血率、術(shù)中及產(chǎn)后2h、24h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于參照組，表明麥角新堿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血情況，改善患者預(yù)后。

總而言之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中予以患者麥角新堿治療，同時(shí)聯(lián)合開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效地減少患者出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，效果較好值得進(jìn)一步推廣。