劉文霞，梁水芹，練惠雁，張新

肺炎為常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，通常以3歲以下幼兒最為常見，春、冬季為小兒肺炎的高發(fā)季節(jié)，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等。肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，肺氣閉郁為肺炎喘嗽的主要病機(jī)，其主要的治療原則為清熱化痰，宣肺定喘[1]。目前臨床上主要采用的是綜合藥物治療方法，但是存在治療的療程較長(zhǎng)，且很容易復(fù)發(fā)等不足之處。本研究通過對(duì)肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療，探討其有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇200例于2018年8月至2019年8月期間在我院住院治療的肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例；觀察組中男性有58例，女性有42例；年齡為6個(gè)月～12歲，平均年齡為(4.08±1.27)歲；病程為1～6d，平均病程為(3.97±1.38)d。對(duì)照組中男性有55例，女性有45例；年齡為6個(gè)月～11歲，平均年齡為(3.95±1.15)歲；病程為1～7d，平均病程為(4.04±1.52)d。觀察組與對(duì)照組一般情況無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均滿足第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②且所有研究對(duì)象均為自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染者；②合并有呼吸系統(tǒng)衰竭、心力衰竭、肝腎功能損傷、造血系統(tǒng)疾病等者；③對(duì)中醫(yī)定向透藥療法中藥物成分過敏者；④年齡超過14歲者；⑤治療部位皮膚有破潰、感染者。

1.3 方法對(duì)照組患兒采用清淡飲食，予以抗生素(頭孢苯唑西林、美洛西林舒巴坦鈉、阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦等)、霧化等抗炎祛痰治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥定向透藥治療，具體的操作方法如下：將貼片正面的防護(hù)紙揭掉，取出藥棉芯后將其放到兩個(gè)貼片中間，讓患兒保持俯臥位或者坐位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔后將貼片粘貼在到左右肺俞穴處，貼片的主要中藥成分為：麻黃、魚腥草、金銀花、板藍(lán)根、桔梗、川貝、柴胡、杏仁、生地、冰片等，(第六代，雙通道臺(tái)式，型號(hào)：NPD-4BE型，產(chǎn)自于南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司)。將透藥治療儀的開關(guān)打開，根據(jù)患兒的具體情況選擇適宜的參數(shù)。每日治療1至2次，每次治療15min。治療完成后固定藥貼片30min后再將其取下，使皮膚充分吸收藥物中的有效成分。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判臨床療效[3]：分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患兒的體溫恢復(fù)至正常水平，主要癥狀以及肺部啰音消失。顯效：體溫較前降低，主要癥狀較前緩解，肺部啰音減少。有效：體溫及各臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少。無(wú)效：體溫、主要癥狀及體征均無(wú)明顯變化，甚至更為嚴(yán)重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患兒的臨床療效、主要癥狀體征消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較(例/%)

表2 主要癥狀、體征消失時(shí)間.平均住院日比較[()d]

表2 主要癥狀、體征消失時(shí)間.平均住院日比較[()d]

注：與觀察組比較，*P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組總有效率為97.00%(97/100)；對(duì)照組總有效率為82.50%(33/40)；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 主要癥狀、體征消失時(shí)間比較觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組與對(duì)照組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、燙傷及破損者。

3 討論

小兒肺炎通常起病急驟，且進(jìn)展迅速，在嬰幼兒群體中具有較高的發(fā)病率。如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療或者未采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?，很容易發(fā)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康安全。細(xì)菌與病毒是導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生的主要病原體，呼吸道飛沫傳播是其主要傳播方式，因嬰幼兒較為年幼，機(jī)體組織器官還沒有發(fā)育完全，免疫功能較差，故感染率極高[4]。臨床上主要將小兒肺炎分為五種，即細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎。在疾病的早期，患兒的體溫一般在38℃～39℃，存在有發(fā)熱、煩躁、憋喘等癥狀，同時(shí)還往往伴隨有食欲不振、煩躁不安、精神萎靡、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響到了患兒的生命健康安全。采用抗生素抗感染治療是小兒肺炎的主要治療方式，可以控制炎癥反應(yīng)，改善患兒通氣功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但是很容易讓患兒產(chǎn)生藥物依賴，容易出現(xiàn)耐藥菌。單純使用西藥進(jìn)行治療，療程較長(zhǎng)，且在恢復(fù)期通常還長(zhǎng)時(shí)間存在咳嗽等癥狀，復(fù)發(fā)率較高，從而對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生不良影響[5]。

小兒肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，肺炎喘嗽的主要病機(jī)為外邪犯肺，致肺氣閉郁，郁而生熱，痰熱閉阻肺絡(luò)，導(dǎo)致肺氣上逆而出現(xiàn)諸癥，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以清熱化痰，宣肺定喘為主[6]。近些年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者均比較提倡中醫(yī)外治的綠色療法，其中應(yīng)用最為廣泛的為中藥定向透藥療法[7-8]。中醫(yī)定向透藥療法主要通過靶向給藥，是一種高級(jí)多功能的經(jīng)皮給藥治療方法。通過電致孔透皮給藥技術(shù)可以瞬間形成高電壓脈沖電場(chǎng)，從而在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成可逆的、暫時(shí)的、親水性孔道，從而使組織細(xì)胞膜對(duì)藥物的滲透性增加，經(jīng)皮吸收藥液且直達(dá)患處[9]。采用超聲脈沖電導(dǎo)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，能夠激發(fā)經(jīng)氣，從而產(chǎn)生疏通經(jīng)脈的功能，肺俞穴為重要的呼吸系統(tǒng)疾病治療穴位，該穴位具有宣肺解表、止咳定喘、除痰散結(jié)、清熱解毒等作用，可以用于治療小兒肺炎喘嗽[10]。中藥定向透藥療法操作簡(jiǎn)單，幾乎無(wú)痛苦，且療程較短，安全有效，節(jié)省時(shí)間，故被患兒家長(zhǎng)普遍接受，是一種比較理想的小兒肺炎治療方法。

本研究中對(duì)照組100例患兒采用了常規(guī)治療，而觀察組的100例患兒在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用了中醫(yī)定向透藥療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。且觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚瘙癢、燙傷及破損者?？赡苁且?yàn)橥ㄟ^中醫(yī)透藥療法分將貼片中的中藥成分靶向作用到了病灶位置，藥物經(jīng)皮快速進(jìn)入到體內(nèi)，從而提高了臨床療效，縮短了臨床癥狀、體征消失的時(shí)間。

綜上所述，通過中醫(yī)定向透藥療法可明顯提高小兒肺炎臨床療效，快速改善臨床癥狀、體征，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。